Cardiologia generalidades

Cardiología

GENERALIDADES

Anatomía:

El corazón es un órgano hueco muscular, el cual impulsa la sangre a través de los vasos sanguíneos.

Localización: mediastino medio (lugar intermedio entre los pulmones y pleuras en el centro del pecho desde T4-T8)

Esta formado por:

• 4 caras
• 1 base
• 1 vértice

Apariencia de pirámide triangular, presenta 1 base que se dirige de manera posterior, arriba, anterior y hacia el lado derecho; mientras que el vértice o punta de el se halla hacia abajo, anterior y a la izquierda a nivel del 5to espacio intercostal izquierdo

Peso: hombres-270mg y mujeres-260mg

Relaciones del corazón:

1. Cara anterior o esternocostal: se relaciona con el timo, pulmones y pleuras; proyección sobre la pared torácica se denomina área cardiaca el cual se constituye por un cuadrilátero formado por 4 bordes y 2 ángulos superiores que se sitúan a cada extremo en la parte media dl 2do espacio intercostal a 1cm del borde lateral, ángulo inferior izq. Se halla a nivel del 5to espacio intercostal, el ángulo inferior derecho se encuentra en el extremo esternal en el 6to espacio intercostal
2. Cara inferior o Diafragmática: relación con el diafragma
3. Cara pulmonar derecha
4. Cara pulmonar izquierda: con la pleura e impresión cardiaca

La base del corazón este se relaciona por su segmento izquierdo con los órganos quede hallan en el mediastino posterior especialmente con el esófago y por su segmento derecho se relaciona con la pleura y el pulmón derechos

Cavidades Cardiacas:

Aurículas

Son las cavidades que reciben la sangre que llega al corazón y la envían a los ventrículos, forman la base del corazón, tienen paredes delgadas lisas y sin músculos papilares

• A. Derecha: recibe la sangre venosa desoxigenada, a través de la vena cava sup. e inf.  Y el seno coronario, se comunica con el ventrículo derecho por el agujero auriculoventricular protegido por la válvula tricúspide
• A. Izquierda: en su cara posterior desembocan las 4 venas pulmonares, 2 de cada pulmón, se comunica con el ventrículo izquierdo por el agujero auriculoventricular protegido por la válvula mitral

Ventrículos

Se sitúan delante de las aurículas, tiene forman piramidal o conoide presenta si vértice orientado hacia la punta del corazón.

El tabique interventricular permite separar ambos ventrículos derecho e izquierdo, los cuales presentan la válvula pulmonar y aortica; las paredes del ventrículo izq. Son mas gruesas debido a que impulsan la sangre a las arterias[pic 1]

Aparato Valvular

• AV mitral y tricúspide: están constituidos por 1 orificio y anillo, las valvas cuerdas tendinosas y músculos papilares
• Semilunar aórtico y pulmonar: 3 valvas en forma de bolsillo (senos de Valsalva)

Capas de corazón:

1. Endocardio: capa interna fina (endotelio y tejido conjuntivo subendotelial) o membrana de revestimiento del corazón, tapiza las válvulas
2. Miocardio: capa media gruesa formada por musculo cardiaco, paredes del corazón miocardio grueso ventrículos
3. Epicardio: capa fina (mesotelio) externa formada por la capa visceral del pericardio seroso
4. Pericardio: capa de serosa que recubre completamente el corazón y las porciones proximales de los grandes vasos, en él se distingue una porción visceral o parietal

Vasos y nervios del corazón

Arterias Coronarias:

Izquierda o coronaria anterior: nace de la aorta, a nivel de los senos de valsaba y suministra sangre del lado izquierdo del corazón, presenta muchas colaterales como las ramas vasculares y circunfleja

Derecha: es mas voluminosa, nace superior a la parte media de la válvula semilunar y proporciona ramas a todo el lado derecho

Nervios: inervado principalmente por el plexo cardiaco, que esta formado por ramas del nervio vago y tronco simpático

Fisiología

Esta formado por 2 bombas separadas, que bombean sangre al resto del organismo, la 1ra es una bomba derecha la cual empieza con la entrada de sangre a través de la vena cava, la vena cava sup. trae sangre desoxigenada proveniente de las estructuras que la irrigan para luego poder eyectar esta sangre a la aurícula derecha, al igual que la vena cava inf. Que irriga la parte inferior del cuerpo y junto con el seno coronario entrar por la parte inferior de la aurícula, toda esa sangre pasa por la válvula tricúspide hacia el ventrículo derecho, para luego por medio del tronco pulmonar dirigirse a los pulmones

El corazón izquierdo bombea la sangre que llega atreves de las 4 venas pulmonares al atrio izquierdo, esta sangre es rica en oxígeno, pasa de la aurícula al ventrículo izq. Por medio de la válvula mitral, del ventrículo se dirige a través de la válvula aortica hacia el resto del cuerpo

Potenciales de Acción

Se refiere al máximo potencial para que 1 célula se despolarice, a nivel de las fibras cardiacas este potencial es en promedio de 105mV y está dado por la apertura de los canales rápidos de sodio y canales lentos de calcio

Fases:

• Fase 0 o despolarización rápida: La cel. Cardiaca se encuentra en reposo, aquí llega un estimulo el cual hace que se despolarice lo que permite la entrada abrupta de sodio al interior de la cel. La membrana se encuentra en +20mV
• Fase 1 o repolarización inicial: La cel. Se repolariza mediante el cierre de los canales de Na y con la salida de potasio del interior de la cel.
• Fase 2 o de meseta: los canales de Ca que se abrieron lentamente en las anteriores fases, en esta se abren permitiendo la salida de Ca, mientras que el K se cierra lo que forma la meseta, en donde se activa un proceso contráctil del musculo  
• Fase 3 o repolarización rápida: actúan 2 canales que permiten que la cel. Vuelva a su estado de reposo, siendo principalmente la apertura de los canales de Na que salen mientras que los de Ca se cierran
• Fase 4 o potencial de membrana en reposo: la membrana se mantiene en un estado de reposo -90mV

[pic 2]

Ciclo cardiaco

Se denomina a la secuencia que se da entre el comienzo y final de cada latido

Esta secuencia hace que el corazón alterne una relajación y contracción, late aproximadamente 75 veces por minuto, cada ciclo cardiaco dura 0.8 segundos

Esta constituido por 2 periodos uno de relajación denominado diástole y contracción sístole, divididos en 4 fases:

1. Fase I o periodo de llenado: volumen telesistólico-se produce durante la diástole mientras se da el llenado de los ventrículos, va aumentado de 110 a 120ml. Volumen sistólico-se ve durante la contracción ventricular disminuye a 70ml. Volumen telesistólico-volumen restante que queda en cada ventrículo que es de 40-50ml aprox.
2. Fase II o periodo contracción isovolumétrica: se produce un aumento de la presión en el ventrículo después de la contracción ventricular, lo que genera que las válvulas auriculo ventriculares se cierren, para que se abran las semilunares, se da un aumento de la tensión del musculo cardiaco, pero no se produce un vaciado
3. Fase III o de eyección: la sangre que se encuentra en el ventrículo es expulsada a las válvulas semilunares, esto por aumento de la presión por encima de 80mmHg  
4. Fase IV o relajación isovolumétrica: después de la contracción se produce la diástole ventricular esto genera que las presiones intraventriculares disminuyan lo que permite que la válvula mitral y tricúspide se abran permitiendo el paso de sangre hacia los ventrículos

Precarga: tensión que se produce en el musculo cardiaco le permite contraerse, presión durante el llenado ventricular

Poscarga: fuerza contraria que se da en el musculo cardiaco para que se pueda contraer

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