Caso medicina n° 2 Dg: Neutropenia febril de alto riesgo

Caso medicina n° 2

Nombre: Silvia Horta Poblete

Edad: 62 años

Ingreso: 14/06/2022

Dg: Neutropenia febril de alto riesgo

Antecedentes: HTA s/tto, Síndrome mielodisplásico(interrupción

de la producción de células sanguíneas, es por esto que en la medula ósea no se lleva a cabo la producción) , Histiocitosis de células de Langerhans , fibromialgia (FMII) (dolor y sensibilidad generalizada)

Examen general: 

hoy (15/06) pcte en RCG, con sopor medio, quejumbrosa, se observa facie de dolor, al CSV, hemodinamicamente y metabólicamente inestable, piel pálida y mucosas secas.

 Pa: 138/92 (hipertensa) PAM: 144, FR: 24x´ (taquipneico), FC: 116 x´ (taquicárdica), HGt: 262 mg/dL.

T°: 36,6°c (afebril)

Sat2: 97, con ayuda de NRC 4 L/min FIO2 36%

A sus exámenes se observa: Hb 4,8 gramos (normal 11.6-15) , pl no se observan, (157-371 mil millones) leucocitos 0,3 (leucopenia)(4,5 a 11)

Examen segmentario: 

Cabeza y cuello: Normal, con presencia de NRC   SNG funcionales.

Tórax: simétrico, sin dificultad respiratoria.

Abdomen: distendido, indoloro, no depresible a palpación.

EESS: Móviles, sin lesiones, deshidratadas con presencia de VVP #20 brazo derecho cerrada  y VVP #20 mano izquierda (+) , brazalete correcto.

EEII: Sin signos de TVP (trombosis venosa profunda) , Edema (+)

Genitales: Correcto higiene, se aprecia sangrado desde pequeñas erupciones desde labios menores, con reacción al dolor, diuresis (-) deposiciones (-), se instala CUP.

Dg: Alteración en el patrón hemodinámico r/c interrupción de la producción de células sanguíneas m/p PA elevada

Objetivo: Pcte mejorar el patrón hemodinámico en 2 horas.

intervenciones:

Mantener VVP

Administrar medicamentos e hidratación, según indicación medica

CSV, con énfasis en FC y PA

Cuidado de SNG(permeable, fija)

BH+

Evaluación: Pcte mejorara patrón hemodinámico en 2 horas, evidenciado por mejora hemodinámica, evidenciado por PA en valores normales.

Dg de riesgo: riesgo de infección r/c disminución de neutrófilos  

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