Complicaciones quirúrgicas

Viridiana García        Diapositivas y Notas de Cirugía 1 2002 - 2003        Tema 4

4. COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS 

Contenido Temático

[pic 1]Riesgo quirúrgico.

[pic 2]

Diabetes mellitus.

[pic 3]Consideraciones generales:        

- Fiebre.                

- Complicaciones de la herida.

[pic 4]Complicaciones urinarias.

[pic 5]Complicaciones respiratorias.

[pic 6]Complicaciones cardíacas.

[pic 7]Estados de hipercoagulabilidad.

[pic 8]Complicaciones de cirugía del tubo digestivo..

[pic 9]Complicaciones psiquiátricas.

Riesgo Quirúrgico

[pic 10]Riesgo quirúrgico: se define como la suma de anormalidades en todos los sistemas orgánicos y las interacciones que determinan el resultado de una intervención.

[pic 11]Los sistemas orgánicos que determinan el pronóstico son:

- Cardiaco.                        - Pulmonar.                              - Renal.                                 - Hepático.      

– Hemostático.                      – Nutricional.                        - Inmunológico.                      - Vascular.

Riesgo Cardíaco

[pic 12]Para valorar el riesgo cardiaco se utiliza el índice de Goldman * el cual incluye los siguientes puntos: *

- Galope S3 o distensión venosa yugular en la exploración física perioperatoria. *

- Infarto transmural o subendocárdico en los 6 meses previos. *

- Latidos ventriculares prematuros más de 5 min.

- Ritmo distinto al sinusal o presencia de contracciones auriculares prematuras en el último EKG.

Riesgo Cardíaco

[pic 13]Edad mayor de 70 años. *

[pic 14]Operación de urgencia. *

[pic 15]Cirugía intratorácica, intraperitoneal o aórtica.

[pic 16]Evidencia de estenosis valvular aórtica.

[pic 17]Malas condiciones médicas generales. *

[pic 18]Factores predisponentes que ponen en peligro la vida: *

- Infarto en los 6 meses anteriores. *

- Insuficiencia cardiaca congestiva.

- Arritmias.

- Estenosis aórtica.

- Urgencia o intervención quirúrgica mayor. *

- Más de 70 años de edad. *

- Malas condiciones generales. *

[pic 19]El electrocardiograma (EKG) y el hematocrito (Hb: mínimo 10 gr. para poder ser operado) son importantes. *

[pic 20]La prueba de esfuerzo se indica para identificar a las personas con riesgo cardiaco.

Riesgo Pulmonar **

[pic 21]Los factores de riesgo pulmonar incluyen:

- Tabaquismo.        **                                                

- Obesidad. **                                        

- Edad avanzada. **                                                           

- Exposición industrial. **                        

- Presión arterial pulmonar mayor de 30 mmHg (valor normal es de 25 – 30 mmHg). **

[pic 22]La prueba más sensible para pacientes que se someten a toracotomía es el consumo de O2 durante el ejercicio (VO2).

[pic 23]Un VO2 máximo inferior debajo de 15 ml/kg/min tendrán una dificultad grave.

[pic 24]En el posoperatorio es benéfico el uso de gas humectado, fisioterapia torácica, espirometría incentiva, terapia percutiva y drenaje postural. *

Riesgo Pulmonar

[pic 25]Disminuyen el riesgo pulmonar quirúrgico: *

- Suspender el uso de tabaco 8 semanas (2 meses) antes de la intervención. *

- La fisioterapia pulmonar. *                                        - Expectorantes.

- Terapia física (inspiraciones profundas), ** para prevenir.

- Espirometría incentiva.                                        - Aire humectado.

- Antibióticos acordes con los cultivos de esputo. *

Riesgo Renal

[pic 26]Las anormalidades renales se reflejan en la elevación de los niveles de Nitrógeno Ureico en sangre (BUN) y Creatinina sérica.

[pic 27]Las manifestaciones séricas se manifiestan hasta que se pierde más del 75 a 90% de la reserva renal.

[pic 28]Causas reversibles de insuficiencia renal:

- Infección.                                                - Hipertensión descontrolada.

- Obstrucción.                                                - Deshidratación.

Riesgo Hepático

[pic 29]Para estimar la disfunción hepática se toman en cuenta los criterios de Child-Pugh que incluyen: * Ver clasificación en Tema el 19 (de estas notas) en la pagina 92.

- Ascitis.                                                - Bilirrubina.

- Encefalopatía.                                        - Estado nutricional.

- Albúmina.                                                - Mortalidad quirúrgica.

Defectos Nutricionales – Inmunológicos **

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