Diabetes pregestacional

Puerto Esoíndola Jared Madaby        Equipo D         Grupo 2708

“Pregestational Diabetes in Pregnancy”

Sugrue, R., & Zera, C. (2018). Pregestational Diabetes in Pregnancy. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America, 45(2), 315-331. https://doi.org/10.1016/j.ogc.2018.01.002r

La diabetes es una condición crónica común en mujeres en edad reproductiva. La atención previa a la concepción reduce los riesgos asociados con un control glucémico deficiente al principio del embarazo. La diabetes pregestacional suele afectar al 1-2% de los embarazos y su prevalencia va en aumento. Tanto la madre como el feto están expuestos a una amplia gama de riegos y complicaciones durante el embarazo que suelen ser predominantemente una función del control glucémico en la Diabetes Pregestacional. Los niveles de glucosa fetal están directamente relacionados con los niveles de glucosa materna: la hiperglucemia materna conduce a hiperglucemia fetal e hiperinsulinemia, esto debido a que la glucosa atraviesa la placenta a través de difusión facilitada.

Se nos presentan los riesgos de la diabetes pregestacional durante el embarazo como lo son:

• Complicaciones maternas

• Hipertensión crónica. Va a estar presente antes de las 20 SDG.
• Nefropatía. Mujeres con nefropatía tienen riesgo de preeclampsia.
• Preeclampsia. Su incidencia es mayor en mujeres con diabetes pregestacional.
• Retinopatía. Su progresión depende de la duración de la diabetes, presencia de HTA y el control de la glucemia.
• Cetoacidosis diabética.

• Complicaciones fetales

La diabetes pregestacional va a estar asociada a un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad fetal y neonatal, entre las complicaciones conocidas se incluyen: anomalías congénitas, crecimiento fetal anormal, muerte fetal, lesiones en el parto, hipoglucemia neonatal e hiperbilirrubinemia.

• Riesgos para el feto en las primeras etapas del embarazo. Una hiperglucemia no controlada en el primer trimestre afecta la organogénesis. HbA1c >7% está asociada a abortos espontáneos y malformaciones congénitas del SNC, corazón, tracto gastrointestinal y genitourinario.
• Crecimiento anormal fetal. La diabetes materna se relación a un crecimiento fetal excesivo, pero también a una restricción del crecimiento.
• Anomalías del líquido amniótico. El polihidramnios en la diabetes pregestacional puede estar relacionado con el aumento de concentración de glucosa en el líquido amniótico o la poliuria fetal.
• Muerte fetal. Ocurre en 3.1 a 5.8 por cada 1000 mujeres con diabetes gestacional en Estados Unidos, esto debido a la edad materna y mal control glucémico.
• Prematuridad. Es significativamente elevada en mujeres con diabetes.

Manejo de la diabetes pregestacional en el embarazo

Las mujeres pueden beneficiarse de equipos multidisciplinarios que incluyan obstetricia, endocrinología, y nutrición que estén familiarizados con la diabetes en el embarazo. Respecto a la nutrición, se recomienda que los objetivos de peso gestacional dependan del IMC materno antes del embarazo, tener un control de la ingesta de carbohidratos facilita el control glucémico óptimo. Se recomienda el control de la glucosa en sangre en ayunas y posprandial para lograr un control metabólico en mujeres con diabetes pregestacional, se debe tenar una HbA1c <6%; el objetico de la terapia con insulina es lograr los niveles de glucosa capilar entre 70 y 110 mg/dL sin hipoglucemia materna, por lo tanto, se va a requerir un ajuste en las dosis de insulina debido al aumento de la glucosa con el avance del embarazo.

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