Electiva Médica

Ficha de Identificación

Nombre

Brenda Elizet García Aguirre

Lugar de Origen

Tequila, Jalisco

Edad

17

Dirección

Ex Hacienda 242

Fecha de nacimiento

30/06/2005

Estado Civil

Unión Libre

Sexo

Femenino

Ocupación

Ama de casa

Grupo/Rh

B+

Grupo étnico/Religión

Católica

Antecedentes Heredofamiliares

• Padre hipertenso desde hace 10 años, desconoce el tratamiento.

Antecedentes personales no patológicos

• Reside con su pareja de 30 años.
• Cuenta        con        todos        los servicios básicos.
• Convive con 2 perros.
• Su dieta es rica en carbohidratos y azucares, escasa en vegetales y frutas.
• No realiza ningún tipo de actividad física.
• Inmunizaciones incompletas.

Antecedentes Gineco obstétricos

Menarca: 12 años

Inicio de vida sexual: 16

Número de parejas sexuales: 1

Gestas: 1

Partos: 0

Abortos: 0

FUM:

SDG: 37.4

Controles prenatales: 4

Antecedentes Personales Patológicos

• Niega        enfermedades        de        importancia,        hospitalizaciones,        transfusiones, fracturas, alergias.
• Hace hincapié de presentar infecciones de vías urinarias a partir de la 30 SDG.

Padecimiento Actual

Motivo de consulta

Embarazo de 37.4 SDG + sospecha de preeclampsia.

Principio y Evolución del Padecimiento Actual

Paciente ingresa al servicio de urgencias referida por centro de salud de Tequila debido a la presencia de tensión arterial alta de 150/95mmHg, acompañado por cefalea y acufenos. Al ser atendida en la unidad, arroja una Tensión Arterial de 160/110 mmHg.

Interrogatorio por Aparatos y Sistemas

Sistema respiratorio: preguntado y sin alteraciones.

Sistema cardiovascular: preguntado y sin alteraciones.

Sistema digestivo: preguntado y sin alteraciones.

Sistema genitourinario: Refiere presencia de infecciones de vías urinarias a partir de la 30 SDG sin mejoría alguna, desconoce los tratamientos brindados.

Sistema Hemolinfopoyetico: preguntado y sin alteraciones.

Sistema Osteomiarticular: refiere sensación de hormigueo en las extremidades inferiores al permanecer sentada por mucho tiempo.

Sistema Nervioso: refiere cefaleas diarias.

Exploración Física

Signos vitales

Peso

82kg

Sat O2

97%

Talla

160m

FR

20rpm

IMC

32

T/A

160/110

FC

68pm

Temp.

36.3°C

Paciente consciente, orientada y cooperadora en sus 3 esferas, con facies de cansancio, Glasgow 15. Adecuada coloración de piel, mucosas y tegumentos sin signos de deshidratación. Cráneo normocéfalo, Pupilas isocóricas, normorreflécticas, Cuello cilíndrico, móvil sin adenopatías. Tórax normolíneo y dinámico, auscultación de los campos pulmonares sin estertores, crépitos ni sibilancias, adecuada frecuencia respiratoria, Ruidos cardiacos rítmicos en intensidad y frecuencia. Abdomen globoso a expensas de útero gestante con producto único ubicado en dorso derecho en situación cefálica, con una frecuencia cardiaca fetal de 132 latidos por minuto. A la exploración Genital se aprecia cérvix sin dilatación, ni salida de liquido y/o sangrado. Extremidades

superiores e inferiores simétricas, eutérmicas y eutróficas, adecuada deambulación.

Exámenes de Gabinete y Laboratorio

Se solicitan los siguientes exámenes de laboratorio:

• Biometría Hemática.
• Química Sanguínea.
• Tiempos de Coagulación.
• Pruebas de Función Hepática.
• Electrolitos séricos.
• Grupo y Rh.