Enfermeria de la infancia.

ENFERMERIA DE LA INFANCIA.

INFECCIONES DE VÍAS AÉREAS ALTAS Y BAJAS.

Diferencia entre adulto y niño:

• El RN respira por la nariz hasta las 4 semanas de edad.
• Hasta los 2-3 meses de edad los lactantes no abren automáticamente la boca para respirar cuando la nariz está obstruida.
• El recién nacido respira a través de la boca es cuando llora.
• La permeabilidad es esencial para comer y respirar.

Vías altas: La boca, nariz, faringe y laringe componen las vías respiratorias altas. infecciones: Rinofaringitis

Faringitis/ Amigdalitis y adenoiditis/ Laringitis  (crup espasmódico) / Otitis/ Sinusitis

Sindrome de Crup: secundarias a inflamación de la epiglotis y la laringe. La inflamación puede extenderse hacia la tráquea y los bronquios.

• Síndromes virales (laringitis espasmódica, laringotraqueítis y laringotraqueobronquitis LTB).
• Síndromes bacterianos (Traqueítis bacteriana y la epiglotitis)

Laringotraqueobronquitis: Invasión vírica de la vía respiratoria superior que se extiende por la laringe, tráquea y bronquios. Es frecuente en (varones) niños entre los 3 m y los 4 a, puede ocurrir hasta los 8 años de edad.

Etiologia: Virus paragripal tipo I, II o III, que aparece en invierno, virus gripe A y B, adenovirus, virus sincitial respiratorio y sarampión.

Clínica: fiebre leve (-39 °C) ronquera; tos perruna o de foca, metálica, estridulosa; rinorrea; dolor de garganta; estridor (inspiratorio); aprensión. Los tejidos respiratorios responden con inflamación y edema, secreciones abundantes, estrechamiento de la vía respiratoria en la zona subglótica, poco moco o edema pueden obstruir con rapidez la vía respiratoria grande o pequeña.

INTERVENCIONES:

• Vigilancia continua, identificar dificultad respiratoria.
• Valorar el esfuerzo, sonidos respiratorios y reactividad.
• Observe cambios en el comportamiento, agitación o irritabilidad.
• El cansancio disminuye la intensidad de la dificultad respiratoria.
• La respiración ruidosa (congestión de la vía respiratoria, ronquera) confirma las reservas de energía.
• La reactividad disminuye a medida que la hipoxemia aumenta.
• Colocar al paciente de forma que se permita la máxima expansión torácica (semifowler).
• Alentar o proporcionar cambios frecuentes de postura.
• Fomentar la respiración profunda y la tos.
• Alentar la deambulación en lo posible.
• Aplicar medidas que favorezcan la comodidad, administrar analgésicos.
• Administrar oxígeno con humedad para la hipoxemia.
• Monitorizar el estado nutricional y de hidratación del niño.
• Mantener el equilibrio hídrico y una vía venosa permeable

Vías bajas incluyen la tráquea y los pulmones, con los bronquios, bronquiolos, alvéolos, la red de capilares pulmonares y las membranas pleurales.

Son las que ocasionan problemas estructurales o funcionales que interfieren con la capacidad de los pulmones para completar el ciclo respiratorio. Estas son bronquitis, bronquiolitis, neumonía, asma bronquial y tuberculosis

-Bronquitis: Inflamación de la tráquea y los bronquios.

Etiología: viral, bacterias, alérgenos o agente irritante.

Síntomas: tos ronca y áspera, aumenta durante la noche, fatiga, dolor pectoral. Respiración profunda y rápida, sibilancias audibles.

Tratamiento: Sintomático.

Bronquiolitis: causa inflamación y obstrucción de los bronquiolos. Más frecuente entre 2 a 6 meses.

Etiologia: más frecuente virus sincitial respiratorio (VSR).

Síntomas: sibilancias inspiratorias y espiratorias; tos frecuente y profunda, taquipnea, retracciones y respiración laboriosa

Neumonia: inflamación o infección de los bronquiolos y los espacios alveolares de los pulmones. Es más frecuente en lactantes y niños pequeños.

Etiología: ser vírica, bacteriana o por micoplasma.

Tuberculosis pulmonar: Etiologia: Mycobacterium tuberculosis, se transmite por el aire en núcleos goticulares.

Sintomatología: (lactantes) tos persistente, pérdida de peso o no ganancia de peso, fiebre baja. Sibilancias y disminución de los sonidos respiratorios. (Niños mayores) fatiga, tos, anorexia, pérdida de peso o retraso del crecimiento, sudores nocturnos, escalofríos, fiebre baja y aumento de los ganglios linfáticos.

Asma: Enfermedad inflamatoria crónica de los pulmones originada por múltiples factores (exposición ambiental, enfermedades víricas, alérgenos y predisposición genética).

Se provoca una excesiva formación de moco, inflamación y reactividad bronquial, en respuesta a los estímulos, originándose la obstrucción de la vía respiratoria.

La triada del asma bronquial es broncoespasmo, edema de la mucosa y secreción de moco.

Intervenciones:

• Reposo,hidratación y tratamiento sintomático
• Oxígeno humidificado en carpa o máscara facial, tienda o cánula nasal.
• Monitorización cardiorrespiratoria y pulsioximetría.
• Intubación y ventilación asistida
• Hidratación por vía intravenosa o con líquidos orales
• Drenaje postural y fisioterapia torácica
• Aspiración de secreciones.
• Percusión en forma de copa.
• Sitúe alta la cabecera de la cama para facilitar el trabajo respiratorio y el drenaje del moco
• Paracetamol o ibuprofeno para el dolor y la temperatura y ayudan a dormir.
• Alentar los ejercicios de respiración profunda y la tos para eliminar las secreciones de las vías respiratorias.
• Cuando las secreciones suben lo suficiente, el paciente puede expectorar o deglutirlas.
• Los broncodilatadores ayudan a evitar episodios de apnea en lactantes prematuros; ocasionalmente se utilizan adrenalina y corticosteroides en nebulizador.

FARMACOS:

Broncodilatadores: fármacos antiinflamatorios, reducen el broncoespasmo, abriendo las vías respiratorias cerradas o congestionadas y facilitando la ventilación.

Se pueden administrar por VO o VI, pero su vía preferida es mediante inhalación para prevenir muchos de sus efectos secundarios sistémicos.

Ejemplos: Bromuro de ipratropio. El salbutamol. La terbutalina

Los antiinflamatorios (glucocorticoides), se administran por vía oral, intravenosa o inhalación. Disminuyen el edema de las vías respiratorias y permitien un mejor intercambio de aire.

Se usa primero el broncodilatador y después el antiinflamatorio, ya que si primero se dilatan los bronquíolos habrá más tejido expuesto a la acción de los antiinflamatorios.

Ejemplos: Budesonida, fluticasona, salmeterol.

OXIGENOTERAPIA

Para determinar la eficacia de la oxigenoterapia se valoran las constantes vitales y la saturación de oxígeno en sangre periférica (pulsioximetría).

Casco cefálico: se emplea en neonatos y lactantes menores, no excede del 50%, reduciendo el riesgo de fibroplasia retrolenticular. Se ajusta en la cabeza del niño, proporcionándole oxígeno húmedo tibio en concentraciones altas

Mascarilla simple: Asegura la precisa concentración de oxígeno, al mezclarse con el aire ambiente que penetra por los orificios especiales de la mascarilla.

Mascarilla con reservorio: La bolsa inflable almacena O2 al 100%. Durante la inspiración, el niño inhala el O2 de la bolsa a través de la mascarilla, sin que la bolsa se colapse, y durante la espiración, la bolsa se llena nuevamente de O2

Canulas nasals: Método de administración de oxígeno a bajas concentraciones 22-30% a un flujo de 2 a 5 l/m que permite al paciente la libertad necesaria para movilizarse dentro y fuera de la cama o cuna, así como alimentarse.

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Aspiración de secresiones: extracción de secreciones de vías respiratorias bajas por medio de succión. Empleando menos de 20 segundos en todo el proceso.

Síntomas para aspiración:

• Aumento de la frecuencia cardiaca
• Hipotensión arterial.
• Intranquilidad y ansiedad en el paciente.
• Secreciones visibles y audibles.
• Ruidos extractores y sibilantes.

Técnica de aspiración CERRADA, por tubo endotraqueal:

• Mirar Rx previamente
• Auscultar los campos pulmonares
• Monitorizar: FC, FR y SaO2
• No requiere esterilidad.
• El Set de succión cerrada se conecta en y al tubo endotraqueal que corresponda según el número del tubo, evitando periodos de hipoxia en el paciente.
• Se conecta con el cuerpo del sistema y el control de succión entre 50 a 80 mmHg
• Se hiperoxigena el paciente antes y después de la succión.
• Se conecta la jeringa para lavado de la sonda, usando 0,1-0,2 ml por kilo de peso cada vez.
• Se introduce la sonda deslizándola por el plástico protector hasta que llegue a la punta del tubo endotraqueal.
• Se succiona con el control de succión en menos 20 segundos y se retira la sonda en aspiración,
• Sistema indicado en pacientes sometidos a ventilación mecánica

Técnica de aspiración ABIERTA, por tubo endotraqueal:

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