Enfermeria

CAUSAS DE ICTERICIA DURANTE EL PERIÓDO NEONATAL

1. Hiperbilirrubinemia por inmadurez o ictericia fisiológica.

2. Enfermedad hemolítica por incompatibilidad sanguínea:

PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA

1. Evaluar al niño por colocación amarilla de la piel y mucosas, respuesta al estímulo, reflejos presentes.

2. Tener preparada una cuna con fototerapia.

3. Tome medidas autropométricas: Peso, tallas, c.c., c. torácica, C. Abdominal y temperatura.

4. Colocar al niño completamente desnudo bajo la fototerapia.

5. Colocar antifaz en ojos para protección de la retina.

6. Cambio de antifaz diario.

7. Hacer cambios de posición cada 2 horas para garantizar la exposición de la luz.

8. Vigilar por signos de deshidratación: piel seca, saliva filante, llanto sin lágrima, fontanelas deprimidas, signo de pliegue.

9. Ofrecer suero oral entre tomas de leche.

10. Observación y controles seriados de bilirrubinas.

11. Evaluar al niño por posibles complicaciones a la exposición de la fototerapia: rash generalizado en piel, deposiciones líquidas verdosas.

12. Evaluar características de la orina: cantidad y color.

13. Evaluar por signos de kenniterus: hipotomía, letargia, reflejo de succión disminuido, convulsiones, apneas

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PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA

1. Verificar reporte de bilirrubina con la a clínica del niño.

2. Enviar solicitud de sangre en el banco de sangre.

3. Realizar el procedimiento en un cuarto aislado y limpio.

4. Mantener al niño mínimo 4 horas N.P.O.

5. Ayudar al médico y asistir al niño en el procedimiento de exanguinotransfusión.

6. Verificar que se realice el procedimiento utilizando técnica de asepsia medicoquirúrgica.

7. Mantener al niño monotorizado durante el procedimiento o control estricto de frecuencia cardiaca.

8. Revisión estricta de la sangre verificando grupo RH del niño con la sangre enviada.

9. Llevar un registro de los recambios de sangre.

10. Hacer movimientos suaves y rotativos en la bolsa de sangre para evitar que se separen los componentes sanguíneos.

11. Quitar catéter umbilical después de terminado el procedimiento o hasta que disminuya el control de bilirrubina.

12. Curar del ombligo por turno con agua , jabón y alcohol.

13. Evaluar por signos de onfalitis, enrojecimiento, hipertemia local, secreción purulenta y olor fétido

14. Administración de antibiótico prescritos.

Tema 3: Sepsis Neonatal

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Concepto.-

Es la infección aguda con manifestaciones tóxico-sistémico, ocasionadas por la invasión y proliferación de bacterias dentro de torrente sanguíneo y en diversos órganos que ocurre dentro de las primeras 4 semanas de vida y es demostrada por un hemocultivo positivo.

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Signos y Síntomas

Estos pueden ser sutiles e inespecíficos el diagnóstico temprano, depende de un alto índice de sospecha. Los datos más frecuentes son:

Respiratorios: Respiración irregular, taquipnea, apnea, cianosis, incremento súbito en los requerimientos de O2, datos de neumonía.

Gastrointestinales: Alimentación pobre, residuo gástrico mayor del 50%, de leche ofrecida, vómito, diarrea, distensión abdominal, ictericia, hepatoespelnomegalia.

Distermia: Hipotermia principalmente en el pretérmino. Puede haber fiebre.

Urológicos: Hipoactividad, hiporreactividad, hiporreflexía, letargia, irritabilidad, temblores convulsiones, fontanela abombada.

Piel: Palidez, piel marmórea, petequias, púrpura, escleredema principalmente en el pretérmino.

Acidosis Metabólica: Persistente, Choque súbito.

Atrosfocos Infecciosos: Onfalitis, Conjuntivitis, Impétigo, etc.

PLAN DE CUIDADOS

1. Evaluar por signos de insuficiencia respiratoria: Cianosis, apneas, taquipnea, reacciones intercostales, aleteo nasal, etc.

2. Control de signos vitales cada 4 horas T. P. R./ PA.

3. Administración de oxígenoterapia prescrita.

4. Cánula nasal, carpa de O2.

5. Evaluar por cianosis, apneas y aumento de insuficiencia respiratoria.

6. En caso de deterioro respiratorio asistir al niño con intubación endotraqueal.

7. Ausculte entrada de aire en ambos campos pulmonares.

8. Mantenga vías aéreas permeables mediante aspiración de T. E.T.

9. Colocar pulsioximetro.

10. Ventilar al niño con ambú en caso de desaturación o cianosis.

11. Valores y reporte gases arteriales.

12. Efectuar fisioterapia de tórax cada 4 horas.

13. Evaluar características de secreciones bronquiales: Color, consistencia, cantidad.

14. Cambie las conexiones de O2, humedecedores circuitos de ventiladores cada 24 horas.

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PLAN DE CUIDADOS

1. Evaluar al niño por signos de intolerancia gástrica: vómitos, distensión abdominal, residuos, aumento de insuficiencia respiratoria.

2. Colocar sonda orogástrica en caso de distensión abdominal.

3. Evaluar características de líquido drenado por sonda nasogástrica (cantidad-color).

4. Reponer las pérdidas con solución indicada.

5. Evaluar características de deposiciones (color, olor, consistencia, cantidad).

6. Mantener al niño en dieta absoluta.

7. Canalizar una vía periférica y administre las soluciones indicadas.

8. Iniciar tolerancia oral cuando la condición del niño lo permita.

Tema 6: Síndrome de Aspiración Meconial

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Concepto.-

Es la aspiración del líquido amniótico teñido de meconio. Es el resultado de la hipoxia perinatal que introduce la evacuación refleja de meconio seguida de la aspiración de líquido amniótico contaminado.

Signos y Síntomas:

Depende de la cantidad de meconio aspirado: Como mínimo hay un taquipnea, cianosis ligera, se inicia poco después del nacimiento con resolución 24 y 72 horas. Aspiración masiva, hay depresión al nacer, insuficiencia respiratoria severa con tórax ensanchado, cianosis central, cianosis periférica y estertores broncoalveolares.

Objetivos de Enfermería:

Mediante actuaciones seleccionadas la enfermera tratará de:

1. Identificar los factores concurrentes.

2. Prevenir las atelectasias, infecciones y estancamientos del aire y secreciones en los pulmones.

3. Facilitar una entrada de aire óptima dentro y fuera de los pulmones.

4. Brindar ayuda y seguridad a sus padres.

Prematuro

Cuidados de Enfermería:

Procurar acceder al prematuro de la manera menos agresiva y en el menor tiempo posible

Las manipulaciones se harán siempre entre dos profesionales (1 enfermera y a auxiliar ó 2 enfermeras), una en contacto directo y la otra de apoyo

El material que se vaya a utilizar estará preparado previamente para disminuir el tiempo de la manipulación, procurando que ésta no exceda de 30 minutos

Entre manipulaciones se anotará en gráfica la temperatura de piel y las constantes del monitor, saturación de O2 y parámetros del respirador

Con el fin de facilitar la relación de los padres con el prematuro se les informará sobre el horario preestablecido y, si fuera necesario, se adecuará un horario para ellos

Alimentación: introducción precoz, la alimentación oral coincidirá con horario de manipulaciones

Evitar el dolor con medidas de consuelo y de ser necesario medidas farmacológicas

Permitir que las manos del niño estén cerca de la cara

Comprobar que nuestras manos están calientes y limpias antes de tocar al niño

Durante procedimientos o intervenciones: contener las extremidades en posición de flexión con las manos o envolturas. Ofrecer la posibilidad de coger a algún elemento: dedos de la persona que lo cuida o extremo de una sábana

Signos Vitales: Los signos vitales a través de manipulación deben ser tomados cada 4 horas. Pueden hacerse excepciones en casos individuales

Control de temperatura: Prevención de la hipotermia y el estrés por frío. Conseguir un ambiente térmico neutro

En los prematuros extremos, el metabolismo de la grasa parda y la producción de calor están muy disminuidos. Es esencial realizar todos los esfuerzos posibles para disminuir las pérdidas insensibles de agua. Estos RN deben ser colocados en incubadoras tan pronto como ellos estén estables. Si esto no es posible el niño debe transferirse desde la cuna de calo radiante a una incubadora dentro de 2 horas desde el ingreso

El paciente debe ser manejado en una incubadora con servo-control y que el calentamiento del prematuro sea lento y progresivo. Mantener la temperatura cutánea abdominal entre 36,5- 37,0 ºC para disminuir consumo de oxígeno, mantener la energía, y disminuir los requerimientos de líquidos

El gradiente de temperatura entre el prematuro y el ambiente, no debe ser superior a 1,5 ºC

Deben usarse cobertores plásticos para ayudar a conservar la temperatura y disminuir las pérdidas insensibles de agua

Cubrir las paredes de la incubadora con mantas para conservar

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