Interrelación entre Endodoncia y Rehabilitación Oral

Clase N° 16: “Interrelación entre Endodoncia y Rehabilitación Oral”

Hay mucha relación entre endodoncia y rehabilitación primero por los cambios del DTE hasta la evaluación que se hace para poder rehabilitar el diente ha retratar.
Una endodoncia aunque sea antigua y esta en buenas condiciones, condición clínica, respaldada por imagen rx, ver si hay o no sintomatología, fistula, el sellado, todo esto indica si hay que retratar o no.

Arquitectura del diente vital
Cúpula Baja: Estructura hueca, laminada y pretensada. Que se deforma bajo una presión. Puede acortarse, sus lados pandearse y sus cúspides acuñarse con sus opuestas produciéndose una recuperación elástica completa con cargas fisiológicas.
La cámara pulpar es la cúpula, esto se pierde cuando hacemos una cavidad de acceso, porque al remover el techo de la cúpula alteramos las características propias del diente.
Antiguamente se pensaba que un DTE era mas fácil que se fracturara, pero no es solo por esto que se vuelve mas frágil un diente.
Se puede producir una deformación permanente con cargas excesivas o sostenidas.

[pic 1]Cambios en el diente tratado Endodónticamente
1. Perdida de humedad dentaria 9%
-La deshidratación incrementa la rigidez y disminuye la flexibilidad de la dentina.
2. Arquitectónicos
-Perdida de la cúpula de la cámara pulpar y su efecto de resistencia
3. Dureza dentinaria
-Las alteraciones en su cantidad o estructura la exponen potencialmente a la fractura, donde la perdida de los rebordes marginales es la principal responsable del cambio de dureza.
4. Cambios Colageno
-La matriz colágena es una red con enlaces intermoleculares cruzados que dan a la dentina propiedades de:
*Rigidez
*Resistencia al estiramiento
*Gran fuerza tensil
5. Cambios estéticos
-La dentina alterada modifica la refracción de la luz.
-Perdida de translucidez
-Cambios de color: *Producto de degeneración sanguíneo (Se ven mas oscuros o teñidos)
                                  *Restos de materiales de restauración (el corte a nivel cervical de la gutapercha esta sobre el LAC)

“Cualquier preparación cavitaria destruye este estado laminado pretensado, liberando así las tensiones y, como consecuencia, dando una separación mayor de las cúspides, con lo cual se produce una deflexión. Es decir, existe una relación directa entre la estructura dental removida y la deformación durante la función lo cual redundara en concentrar las tensiones y disminuir las resistencias”

Hay dientes que son mas propensos a fracturas. Los PM superiores son muy estrechos, por eso la cavidad de acceso debía ser en sentido V-P por la forma que tienen estos dientes. Estas cavidades son profundas y angostas. Esto mas el hecho de la perdida de los rebordes, o remanentes de caries genera que la rehabilitación vaya a corona. Porque estas cúspides quedan muy separadas y cavidades muy profundas esto es lo que genera que se fracturen con mas facilidad. No pasa lo mismo en los molares por su diversa anatomía. Sus cavidades de acceso son mas anchas y menos profundas.

[pic 2]Comportamiento Biomécanico
En diente con apertura endodontica influye la anatomía cuspidea (ancho V-L) y su inclinación. A mayor cantidad de estructura perdida existe mayor grado de deformación bajo carga.
Por esto es la importancia de la restauración que se hace post endodoncia. Siempre proteger las cúspides con una corona o una incrustación. No solo devolver estética. Si no se puede cuidar las cúspides es mejor hacer Exodoncia, lo que se llama “recambio por turno de la denticion” porque no sirve de nada hacer la endodoncia aunque quede muy bien, si es que la pieza no se puede rehabilitar.

Deflexión Cuspidea
El reborde marginal mantiene la rigidez cúspide de un diente, produciendo menos flexión durante el ciclo masticatorio (MOD v/s MO)
La potencial producción de “gaps” entre diente y restauración durante el ciclo masticatorio puede implicar filtración marginal.
Relevancia Clínica de la deflexión cuspidea
“Restauraciones que NO protejan cúspides NO serán capaces de prevenir la flexión cuspidea bajo carga oclusal”

Integridad estructural:

• Perdida de tejido  (Caries, Restauraciones previas, Acceso endodóntico)  
• Delexion (fractura cuspidea, filtracion marginal)

El tamaño de la prepraracion (profundidad) incide en la flexion cuspidea) 🡪 cavidades muy profundas con istmo estrecho producen mayor flexion cuspidea que cav. Con istmo mas ancho y piso cavitario superficial. [pic 3]

Factores perdida neta de dentina

Acceso endodonti                                                                                                                                                                                                              preparacion dentaria                                                                                                                                                                                                   preparacion del conducto protesico

Consideraciones en planificación del tratamiento restaurador
La restauración coronaria debe proteger el sellado de la obturación radicular y además devolver al diente su función estética. El sellado coronario ha mostrado ser crítico para la salud periapical. La evaluación entonces debe ser clínica, rx, periodontal y rehabilitadora. Solo asi se puede determinar si se realiza una endodoncia o no.

Conclusiones
En el DET hay cambios en la estructura y en las propiedades físicas de los tejidos dentarios.
Los procedimientos endodónticos y restauradores modifican la arquitectura y el comportamiento biomécanico.
La disminución de la humedad del DET no altera significativamente sus propiedades mecánicas.
El DET aumenta su rigidez y disminuye su elasticidad en relación al diente vital.
La fractura del DET se debe principalmente a la perdida de la estructura dentaria por procedimientos endodónticos y restauradores.
La restauración debe estar enfocada a la restauración de la arquitectura y de las propiedades físicas del diente.
Los pernos de fibra por su modulo elástico similar a la dentina se comportan mejor que los metálicos.
“Si no es posible crear una restauración duradera y funcional se debe considerar la posibilidad de extraer el diente” Recambio oportuno de la dentición. 

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