Intervención por realizar: Laparotomía exploratoria

Preoperatorio

ANAMNESIS

Paciente: Hugo, M

Edad: 73 Años

Intervención por realizar: Laparotomía exploratoria

Como antecedente se podía encontrar una intervención realizada en enero en donde se le diagnostico anemia segundaria post quirúrgica.

Es llevado a consulta indicando fuerte dolor abdominal y falta de apetito, al igual que la aparición de una herida en el costado izquierdo cerca de la línea media axilar. Por lo que los doctores decidieron realizar una laparotomía exploratoria para encontrar un diagnóstico certero.

Intra-operatorio

Premediación:

1. Omeprazol: utilizado como protector de la mucosa gastrica
2. Ciprofloxacina: utilizado como antibiótico profiláctico

Anestesia:

Se hizo uso de anestesia general en donde se administraron los siguientes medicamentos:

Inducción:

1. Hipnosis: Sevoflurano (anestesico inhalatorio) y Propofol (anestesico endovenoso)
2. Analgesia: Fentanilo y clorhidrato de morfina, opioides
3. Relajante muscular: Esmeron (Bromuro de rocuronio)

Droga de rescate: Atropina, ya que el paciente sufrió de hipotensión posterior a la administración de la anestesia

Mantención:

Se le perfundió en bolos el Propofol y fentanilo para el mantenimiento del estado de inconciencia

Regresión:

1. Hipnosis: se detuvo la perfusión del agente hipnótico; el Propofol
2. Analgesia: Se le administro Naloxona, que es un antagonista de opioides
3. Relajación muscular: se le administro Neostigmina, que es permite la reversión de relajantes musculares no despolarizantes, llamados inhinidores de la acetilcolina.

Técnica quirúrgica:

Materiales:

• Set de Instrumental para laparotomía
• Instrumental adicional: pinzas vasculares, separadores ortostáticos, separadores
• Tubo de aspiración
• Lápiz para Electro bisturí monopolar/ bipolar/ sellador de vasos de acuerdo a los hallazgos intraoperatorios.
• Suturas diversas.
• Drenaje de Blake
• Endo GIA

Tiempos operatorios:

     Incisión:

Se procedió principalmente a separar los tejidos haciendo uso de un bisturí, realizándose una incisión de chevron.

     Hemostasia:

Se controlo el sangrado con el uso de electrobisturí monopolar

     Disección:

Se usaron separadores de Farabeuf para la exposición del área comprometida

     Exceresis:

Se encontró que el área comprometida se encontraba en el área que rodea de estómago, viéndose cúmulos de tejido graso en las adyacencias de este y sus alrededores, viéndose difícil de retirar sin generar daños, al igual que una fistula en este mismo. Donde se procedió a realizar una gastrectomía. Aun así, se encontró una masa cercana a el diafragma, la cual durante el procedimiento tuvo una rotura y comenzó a drenarse, cuyo fluido fue sacado y llevado a biopsia.

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