La hiperplasia prostática benigna (HPB)

INTRODUCCIÓN

CONCEPTO

La hiperplasia prostática benigna (HPB), un aumento de volumen no canceroso o hipertrofia de la próstata, es una de las alteraciones patológicas más frecuentes en los adultos mayores. Puede causar molestos síntomas urinarios inferiores que afectan la calidad de vida ya que interfieren con las actividades cotidianas y patrones de sueño normales

La HPB suele ocurrir en hombres mayores de 40 años. Al alcanzar los 60 años, el 50% de los hombres presentan HPB y afecta hasta al 90% de los hombres de 85 años. La HPB es la segunda causa más frecuente de intervención quirúrgica en los hombres mayores de 60 años.

Schwartz Principios de Cirugía 10ª Edición  pag. 1665

Además de los síntomas miccionales, otras manifestaciones de BPH incluyen hematuria macroscópica, infecciones por vaciamiento vesical incompleto, cálculos vesicales y retención aguda de orina. Con el paso del tiempo, el vaciamiento incompleto puede ocasionar distensión vesical excesiva crónica que da origen a disfuncionalización vesical.

La resección transuretral de la próstata es la base del tratamiento endoscópico quirúrgico de la BPH. Es extremadamente eficaz para mejorar el flujo y reducir la orina residual. Las complicaciones son poco comunes pero incluyen incontinencia y absorción excesiva del líquido de la solución hipotónica de irrigación utilizada durante la resección, lo que da origen a síndrome de resección transuretral. Éste se debe a hiponatremia y sobrecarga de líquidos

Cuando la próstata está muy agrandada (> 100 g), el tratamiento endoscópico es menos eficaz y pueden utilizarse procedimientos quirúrgicos abiertos. La prostatectomía suprapúbica (simple)

Robbins. Patología Humana 10ª edición. Pag 698

Aunque la causa de la HBP se comprende de forma incompleta, el crecimiento excesivo dependiente de andrógenos de los elementos estromales y glandulares juega un papel central

Como la HBP afecta preferentemente a las porciones interiores de la próstata, las manifestaciones más frecuentes están relacionadas con la obstrucción de la vía urinaria baja, a menudo en forma de dificultad para comenzar la micción (vacilación urinaria) e interrupción intermitente del chorro urinario durante la misma. Esos síntomas suelen acompañarse pe urgencia miccional, polaquiuria y nicturia, todas ellas indicativas de la presencia de irritación vesical. Las manifestaciones clínicas de la hiperplasia prostática se producen solo en un 10% de los hombres con evidencia anatomopatológica de HBP.

La realización de sondajes o cistoscopias para la valoración o tratamiento de la hiperplasia prostática o carcinoma, estenosis de la uretra y vejiga neuropática pueden contribuir a una incidencia más alta de IVU en los hombres.

Obstrucción del flujo urinario, que conduce con frecuencia a oliguria y anuria

Beber líquidos adecuados, pero limitar el consumo de alcohol por la noche; evitar irritantes vesicales (p. ej., bebidas con cafeína, alcohol, edulcorantes artificiales); no esperar largos períodos entre cada micción; vaciar la vejiga por completo; usar ropa fácilmente manipulable; considerar el tratamiento urológico

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