Limpieza y conformacion endodontica

Limpieza y Conformación: Aspectos Técnicos Puesto que surgen varias cuestiones técnicas relacionadas con los instrumentos y dispositivos utilizados para la limpieza y la conformación, proporcionamos a continuación una revisión breve de esos productos. Se dispone de una amplia gama de instrumentos, tanto manuales como rotatorios, para la preparación del conducto radicular. Hasta la última década del siglo pasado, los instrumentos endodónticos se fabricaban de acero inoxidable. Con la introducción del NiTi370 comenzaron a variar los diseños de los instrumentos en lo que respecta a la conicidad y las longitudes de las hojas de corte y el diseño de la punta. Las limas han sido fabricadas tradicionalmente de acuerdo con diseños empíricos, y la mayoría de los instrumentos siguen siendo concebidos por clínicos particulares en vez de basarse en estudios científicos. De modo similar al desarrollo de las resinas compuestas en odontología restauradora, el desarrollo de nuevas limas es un proceso rápido impulsado por las necesidades del mercado. La aparición de nuevas versiones rápidamente accesibles puede dificultar la elección de la lima y la técnica más adecuadas para un caso concreto. El clínico siempre debe tener en cuenta que todos los sistemas de limas tienen puntos fuertes y puntos débiles. En último término, la experiencia clínica, las propiedades de manipulación, la seguridad del uso y los resultados publicados, más que la propaganda comercial o el nombre del inventor, deben decidir la elección de un diseño particular.

Instrumentos manuales y rotatorios: Los instrumentos manuales se vienen utilizando en clínica desde hace casi 100 años, y todavía forman parte integral de los procedimientos de limpieza y conformación. Una norma establecida por la American Dental Association (ADA) y la International Standards Organization (ISO)21,117 regula las características de los tiranervios, las limas y los ensanchadores tipo K, las limas Hedström, etc.

Tiranervios:Los tiranervios se fabrican en varios tamaños y siguen un código de colores. Se obtienen mediante el corte de puntas afilada sanguladas en sentido coronal, en matrices de alambre metálico. Los tiranervios están destinados a eliminar pulpa vital de los conductos radiculares, y en casos de inflamación leve tienen utilidad para seccionar toda la pulpa a nivel de la constricción. El empleo de tiranervios ha disminuido desde la introducción de los instrumentos de conformación rotatorios de NiTi, pero a veces puede tener utilidad para acelerar el procedimiento y para la remoción de materiales (p. ej., bolitas de algodón o puntas absorbentes) de los conductos.

Limas K: Las limas K se fabricaban retorciendo matrices metálicas cuadradas o triangulares a lo largo de su eje longitudinal, para obtener hojas de corte parcialmente horizontales (fig. 9-19). Las puntas no cortantes, llamadas también puntas Batt, se crean mediante alisado y pulido del extremo apical del instrumento. Unos investigadores introdujeron una forma modificada, la lima Flex-R, fabricada totalmente mediante esmerilado, de forma que los ángulos de transición estaban pulidos lateralmente entre la punta y la parte activa del instrumento.

Limas Hedström: Las limas Hedström se fabrican a partir de matrices redondas de acero inoxidables.Las limas Hedström con tamaños de hasta el n.° 25 se pueden utilizar con eficacia pararecolocar los orificios de los conductos y, con movimientos de limado adecuados, para

eliminar las interferencias. De modo similar, los conductos ovales amplios pueden ser inumentados con limas Hedström, así como con instrumentos rotatorios. Por otra parte, el limado demasiado entusiasta puede conducir al adelgazamiento considerable de la paredradicular y a perforaciones tipo strippingde conductos radiculares. Sin embargo, existe controversia sobre el modo de conseguir ese objetivo. Aunque el término «limpieza y conformación» describe con exactitud los procedimientos mecánicos. se debe resaltar que el término «conformación y limpieza» refleja más correctamente el hecho de que los conductos ensanchados dirigen y facilitan la acción desinfectante de los irrigantes y la eliminación de la dentina infectada. Los microorganismos de la cavidad pulpar y el conducto radicular coronal pueden ser eliminados con facilidad por los irrigantes al principio del procedimiento; sin embargo, las bacterias presentes en áreas del conducto menos accesibles todavía pueden provocar periodontitis apical. Estas bacterias sólo pueden erradicarse después de la preparación del conducto radicular.

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