Resumen acne, Cuadro clínico

José Pablo Cruz Cuecuecha, Luis Enrique Flores Avila, José Antonio Meneses Rugerio

Acne

El acné es una afección cutánea frecuente en la adolescencia que afecta principalmente a la cara y el tronco, y se caracteriza por una obstrucción e inflamación de los folículos pilosebáceos. Afecta a casi todos los adolescentes en algún momento y tiene una incidencia del 20-25% en México. El acné suele iniciar alrededor de los 10 años en mujeres y los 12 en hombres, afectando ligeramente más a los varones.

Cuadro Clínico:
Las lesiones típicas incluyen comedones (espinillas), pápulas, pústulas, abscesos y, en algunos casos, cicatrices. Estas lesiones se agrupan en diferentes tipos de acné:

• Comedónico (predominio de espinillas),
• Papuloso (predominio de pápulas),
• Pustuloso (predominio de pústulas),
• Conglobata (lesiones profundas y deformantes con abscesos y cicatrices).

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Variantes del Acné: Existen algunas formas específicas del acné:

1. Acné excoriado de las jóvenes: relacionado con una psicodermatosis.
2. Acné tropical: frecuente en climas cálidos y húmedos.
3. Acné fulminante: presenta lesiones inflamatorias graves, fiebre, y se asocia con deterioro inmunológico.
4. Acné por cremas o pomadas: pseudoacné, provocado por productos que obstruyen los poros sin seguir los mecanismos del acné vulgar.

Etiopatogenia: El acné se desarrolla a partir de la obstrucción de los folículos pilosebáceos. Factores clave incluyen la producción de sebo, la presencia de Propionibacterium acnes, y cambios hormonales durante la pubertad que aumentan la secreción sebácea. El proceso comienza con la formación del comedón (espinilla), donde la acumulación de sebo y células muertas obstruye el folículo. Las hormonas, especialmente la testosterona y sus derivados, incrementan la producción de sebo, lo que puede agravar la condición.[pic 5]

Inflamación en el Acné: La inflamación se inicia cuando los comedones cerrados liberan su contenido irritante en la piel, atrayendo células del sistema inmunitario que causan pápulas y pústulas. La ruptura del comedón en la dermis genera abscesos, mientras que si el contenido se drena a la epidermis se forman pústulas. Los fibroblastos eventualmente reparan el área, aunque pueden dejar cicatrices.[pic 6]

Diagnóstico: El diagnóstico es principalmente clínico, diferenciando el acné vulgar de otras condiciones similares como rosácea, erupciones acneiformes por medicamentos o hidrocarburos, y el acné neonatal.

Pronóstico y Tratamiento: El acné es benigno pero puede impactar la autoestima, especialmente en su forma conglobata que causa deformaciones. El tratamiento busca minimizar las lesiones inflamatorias y evitar cicatrices permanentes. Las opciones incluyen:

• Tratamientos locales: lavado con agua y jabón, lociones queratolíticas, ácido retinoico, peróxido de benzoílo, antibióticos tópicos (eritromicina, clindamicina).
• Tratamiento sistémico: antibióticos (tetraciclinas, minociclina, doxiciclina), isotretinoína en casos graves, y antiandrógenos en mujeres.
• Medidas generales: lavado diario, no manipular las lesiones para evitar cicatrices, hacer una vida normal sin restricciones dietéticas ni de exposición al sol.

Es fundamental no manipular las lesiones, ya que esto puede causar cicatrices permanentes. Aunque el acné eventualmente desaparece, las cicatrices pueden persistir.[pic 7]

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