REGISTRO DE VISITA AL CLUB DE BIENESTAR
Enviado por heberpita • 1 de Junio de 2017 • Apuntes • 524 Palabras (3 Páginas) • 131 Visitas
FECHA ___________________________________INVITADO POR________ ______________________________ | ||
REGISTRO DE VISITA AL CLUB DE BIENESTAR | ||
Nombre y Apellido: ___________________________________ Telefono/Celular: ____________________________ Ocupación ____________________________ Cumpleaños_________________________ | ||
ANTECEDENTES | ||
[pic 1] Estrés , Nervios [pic 2] Cansancio, Falta de Energía [pic 3] Dolor de Cabeza | [pic 4] Acidez y/o Gastritis[pic 5] Estreñimiento Falta de sueño[pic 6] Ansiedad[pic 7] | Te gustaría? [pic 8] Subir[pic 9] Mantener[pic 10] Bajar de Peso |
DATOS PERSONALES CONDICION FISICA | ||
TALLA ACTUAL:____________________________________ PESO ACTUAL___________________________________ | ||
MEDIDAS DE LA CINTURA __________________________________________________________________________ | ||
FECHA ___________________________________INVITADO POR______________________________________ | ||
REGISTRO DE VISITA AL CLUB DE BIENESTAR | ||
Nombre y Apellido: ___________________________________ Telefono/Celular: ____________________________ Ocupación ____________________________ Cumpleaños_________________________ | ||
ANTECEDENTES | ||
[pic 11] Estrés , Nervios[pic 12] Cansancio, Falta de Energía [pic 13] Dolor de Cabeza | [pic 14] Acidez y/o Gastritis[pic 15] Estreñimiento Falta de sueño[pic 16] Ansiedad[pic 17] | Te gustaría? [pic 18] Subir[pic 19] Mantener[pic 20] Bajar de Peso |
DATOS PERSONALES CONDICION FISICA | ||
TALLA ACTUAL:____________________________________ PESO ACTUAL___________________________________ | ||
MEDIDAS DE LA CINTURA __________________________________________________________________________ | ||
FECHA ___________________________________INVITADO POR______________________________________ | ||
REGISTRO DE VISITA AL CLUB DE BIENESTAR | ||
Nombre y Apellido: ___________________________________ Telefono/Celular: ____________________________ Ocupación ____________________________ Cumpleaños_________________________ | ||
ANTECEDENTES | ||
[pic 21] Estrés , Nervios [pic 22] Cansancio, Falta de Energía [pic 23] Dolor de Cabeza | [pic 24] Acidez y/o Gastritis[pic 25] Estreñimiento Falta de sueño[pic 26] Ansiedad[pic 27] | Te gustaría? [pic 28] Subir[pic 29] Mantener[pic 30] Bajar de Peso |
DATOS PERSONALES CONDICION FISICA | ||
TALLA ACTUAL:____________________________________ PESO ACTUAL___________________________________ | ||
MEDIDAS DE LA CINTURA __________________________________________________________________________ |
ENCUESTA DE SALUD Y ALMIEMENTACION
NOMBRE: FECHA: / / [pic 31]
1.- EN SU OPINION, ¿CUÁNTO INFLUYE LA ALIMENTACION A SU SALUD? (Mucho, Regular, Poco)
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2.- ¿QUÉ TIEMPO LE DEDICA A BUSCAR ALIMENTOS SALUDABLES/NUTRITIVOS? (Mucho, Regular, Poco)
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3.- ¿LE GUSTARÍA MEJORAR SU ALIMENTACIÓN A TRAVÉS DE UNA COMIDA SALUDABLE Y ECONÓMICA? Si / NO
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ENTRARON / REGALO
# | Nombre | Presentó | Consumo | Pre-pago | Observaciones |
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ENCUESTA DE SALUD Y ALIMEMENTACION
NOMBRE: FECHA: / / [pic 32]
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