COMPLICACIONES DE LA NEUMONIA

DEFINICION

Se producen cuando la infección no se limita al parénquima pulmonar, sino que se extiende a áreas vecinas, o cuando el desarrollo de la infección es más complejo que el habitual por diferentes motivos.

COMPLICACIONES

Las principales complicaciones de las NAC son el desarrollo de derrame y empiema pleurales la abscesificación o neumonía necrotizante y, en menor medida, la sepsis.

DERRAME PARANEUMÓNICO

Acumulación de líquido en el espacio pleural, habitualmente, secundario a neumonía. Por otro lado, el empiema se confirma con la presencia de pus dentro de la cavidad pleural.

ETIOLOGÍA

La causa más frecuente del DPN o empiema es el antecedente de neumonía (70% de los casos).

FISIOPATOLOGÍA

• EXUDATIVO: 48 hrs- 5 días, aumento de la permeabilidad capilar derivado del daño endotelial, el liquido es esteril y carece de viscosidad, se denomina derrame no complicado.
• FIBRINOPURULENTO: 5-10 dias, mantiene reclutamiento de neutrofilos y se forman adhereencias fibrinosas, el líquido es viscoso, se le conoce como derrame complicado. Tórax aun expandible.
• ORGANIZACIÓN: 10-21 días, se presentan membranas ricas en fibrinas y proliferan fibroblastos, se restringe el movimiento torácico.

CLINICA

Diversos reportes describen la presentación clínica. Entre las manifestaciones se encuentran: tos, expectoración, disnea, dolor torácico de tipo pleurítico, fiebre, hemoptisis, diaforesis nocturna, pérdida de peso, astenia y anorexia.

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RADIOGRAFÍA

Su papel principal en el reconocimiento del derrame pleural en el paciente con neumonía y en determinar la necesidad de realizar la toracentesis.

USG

Procedimiento estándar por su efectividad para localizar el derrame, caracterizarlo y obtener una muestra para su análisis.

TAC

Logra identificar alteraciones estructurales no establecidas con el estudio del líquido pleural

TRATAMIENTO

El manejo de todo paciente con DPN o empiema oscila desde conductas no invasivas, incluyendo observación con uso de antibióticos, hasta procedimientos invasivos como colocación de sonda pleural con o sin depósito de fibrinolíticos intrapleurales, toracoscopia videoasistida o drenaje por toracotomía.

ABCESO PULMONAR y NEUMONÍA NECROZANTE

Área de supuración en la cual se desarrolla necrosis central y cavitación del parénquima pulmonar, causada por una infección microbiana.

CLINICA

Al igual que en la primera complicación se sospecha en un absceso pulmonar cuando existe fiebre (96%) y tos persistente (84%) (a veces productiva), con o sin dolor costal, sin respuesta al tratamiento antibiótico inicialmente correcto, con o sin hipoxemia y afectación del estado genera. Existen factores de riesgo.

A la auscultación con un soplo cavitario.

Habitualmente hay leucocitosis, anemia, hipoalbuminemia, elevación PCR, VSG.

TAC

Es un método más sensible que la Rx de tórax, pudiendo visualizarse las cavidades de 2 a 18 días (promedio de 8 días) antes que en la radiografía de tórax. Está indicada cuando la Rx de tórax no revela anormalidades que expliquen la mala evolución de una neumonía. (Elección)

TRATAMIENTO

Conservador, con antibióticos que cubran al neumococo, estafilococo y anaerobios.

La NN suele tener una mejoría clínica y radiológica más rápida que el AP. En el caso que se asocie un empiema a una NN o a un AP, no se recomienda el tratamiento con fibrinolíticos ya que se puede favorecer la aparición de una fístula broncopleural.

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