NEUMONIA

NEUMONIA

Definición:

Es una inflamación del parénquima pulmonar, que con mayor frecuencia se debe a una infección que se caracteriza por consolidación alveolar e infiltración del tejido intersticial, compromiso de pequeños bronquios y bronquíolos, de localización única o múltiple.

Etiología:

Según la edad los agentes más frecuentes son:

Recién nacidos menores de 1 mes:

• streptococcus grupo B

• Enterococcus grupo B

• Staphylococcus aureus

• Streptococcus pneumoniae

• Haemophylus influenzae

• Chlamydias trachomatis

Mayores de 1 mes hasta 5 años:

Virus:

Virus sincitial respiratorio

• Parainfluenza

Influenza

Adenovirus

• Chlamydias trachomatis

Streptococcus pneumoniae

Haemophylus influenzae tipo B

Mayores de 5 años:

Mycoplasma pneumoniae

Chlamydia pneumoniae

El streptococcus pneumoniae es reconocido como una causa importante de neumonía pediátrica tanto en pacientes internados como en ambulatorios. En paises desarrollados cuenta con un 25 a 30 % de casos de neumonía adquirida en la comunidad pediátrica. Los virus son responsables aproximadamente del 20% de los casos. Chlamydia pneumoniae y micoplasma pneumoniae ocurre más frecuentemente en niños mayores.

También es importante mencionar causas no infecciosas: como por aspiración de alimentos, jugo gástrico, cuerpos extraños, hidrocarburos, sustancias lipoideas, reacción de hipersensibilidad, fármacos y radiaciones.

Sintomas y signos

Los hallazgos clínicos presentes en los pacientes con neumonía son los siguientes:

-Síntomas: fiebre, escalofríos, tos (productiva/no productiva), disnea, dolor pleurítico.

En niños pequeños el dolor abdominal puede ser el único síntoma presente.

-Signos:

• taquipnea, taquicardia,

• en niños pequeños y lactantes: quejido, aleteo nasal, tiraje.

• al inicio del proceso: crepitantes finos localizados

• en estadíos más avanzados: matidez a la percusión, frémito vocal, soplo

• tubárico.

• derrame pleural: roce pleural, aumento de matidez a la percusión, hipofonesis,

• egofonía.

De entre los hallazgos clínicos del paciente con neumonía, la presencia de taquipnea tiene más sensibilidad para el diagnóstico que las retracciones o los crepitantes. La presencia de retracciones indica severidad.

Existen 2 formas clínicas de neumonía si bien no existe ningún dato patognomónico y cualquier síntoma puede aparecer en las dos. Esta diferenciación es aplicable a niños mayores y adolescentes, ya que en neonatos y lactantes es más difícil la distinción.

• Neumonía típica (streptococcus pneumoniae, hamophilus influenzae, streptococcus pygenes, staphylococus aureus): caracterizada por un inicio brusco de fiebre, escalofríos, dolor costal, tos productiva, ausencia de sintomatología extrapulmonar.

• Neumonía atípica (viral y bacterias intracelulares): se caracteriza por un comienzo insidioso, fiebre, tos no productiva, cefalea, malestar general, sintomatología extrapulmonar. En niños de 0-3 meses es frecuente la ausencia de fiebre. Según el germen que la causa, la sintomatología extrapulmonar es variable y puede orientar para el diagnóstico:

 Mycoplasma pneumoniae: coriza, miringitis bullosa, anemia hemolítica, exantema, miocarditis.

 Chlamydia pneumoniae: sinusitis, faringitis

 VRS: coriza

 otros virus: coriza, sintomatología gastrointestinal

Diagnostico

A) Anamnesis y examen físico:

Neumonía Bacteriana: Es frecuente que una enfermedad respiratoria viral preceda en unos días a la aparición de una neumonía bacteriana. En niños pequeños los signos y síntomas focales son más inespecíficos y predomina el compromiso de estado general.

Frecuentemente se presenta con obstrucción nasal, inquietud, disminución del apetito, este proceso leve que dura unos días termina con la aparición de fiebre elevada mayor a 39ºC., tos, taquipnea, tiraje intercostal, aleteo nasal, quejido, cianosis, apneas en el lactante pequeño. Los siguientes son los

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