Exposición Psicopatologia

• Identificacion de diagnosticos clínicos según el DSM V y diagnostico diferencial.

INTRODUCCIÓN

1. Terminología:

• Clasificación: Hace referencia a la capacidad de agrupar ciertos elementos tales cómo signos y síntomas en distintos conjuntos o categorías que facilitan la generación de hipótesis y predicciones con base a las relaciones existentes entre ellos.

• Síndrome: Patron dinamico de signos y síntomas interconectados

• Evolucion característica a través del tiempo

• Producido por diferentes etiológias

• Una etiología puede generar distintos sindromes

• Enfermedad:

• Causa etiológica conocida

• Cambios o alteraciones reconocibles en el cuerpo

• Trastorno:

• Desequilibrio del estado de salud.

• Puede hacer referencia a alteraciones desadaptativas mentales

1. Diagnóstico y clasificación: Objetivos

• Generaliza el lenguaje y permite la formulación de relaciones y referencias teóricas entre la comunidad científica
• Entendimiento etiológico de las alteraciones.
• No se basa en un analisis objetivo. .
• Desarrollo del estudio subjetivo basado en la integración originada en un eje compuesto por: factores biológicos, psicológicos y socioculturales.

Dificultades actuales:

• Basados en sintomatología y observación clínica. Exploración psicopatológica.
• No hacen referencia a la etiología, sino que son explicaciones descriptivas (ateóricas)

PRIMERA PARTE

Empieza la Expo realmente:

DSM V: Generalmente se caracteriza por: Manual sintomatológico.

• Costumbre en lidiar con síntomas.

• No expone directamente la causa (etiología) por lo que dificulta la resolución del cuadro clínico psicopatológico.

• Se ve atada a una comprensión holística del cuadro clínico desde otras perspectivas adicionales.

Diferencias claras entre DSM IV Y DSM V

• Manual en el 2013, + 500 profesionales, APA, +10 años. Objetivo: Actualización del conocimiento relevante acumulado en la neurociencia, ciencias cognitivas, genética y la práctica clínica.

• Desaparición de ejes de diagnósticos

• Incorporación de trastornos, exclusión de los mismos y cambio de nombres.

DSM IV:                                                               VS                              DSM V:

1. Trastornos clínicos                                                                Dimensionalidad.
2. De personalidad
3. Médicos (CIE10)
4. Psicosociales
5. Escala de actitud Global

Cambios de terminología:

• Retardo mental por discapacidad intelectual
• T. de identidad de genero por Disforia de genero
• Síntomas somáticos - Hipocondriasis
• Parafilas por T. parafílicos

Nuevas inclusiones:

• T. por atracones
• T. Disforico premenstrual
• T. Neurocognitivo menor

• Cuadro clínico: Ts. Depresivos : Se incluye el duelo, lo que genera controversia por la patologización de reacciones de la vida cotidiana

• Formulación Cultural – Sección III: Guia de la entrevista (estructuración) por lo que es un elemento importante para la aplicabilidad en psiquiatria.

Apreciaciones destacables:

• Cercania de la realidad clínica
• Inclusión del ciclo vital
• Buena estructura y orden

• Negativo: Poco avance fisiopatológico y cognitivo
• Controversia del uso y desuso

Conclusiones:

• Clasificacion congruente e integral
• Contextualizado en relación a : Edad, genero y cultura
• Trastornos que pueden llevar a la patologización
• Marcadores biológicos insuficientes

1. Diapositiva:

• Ámbito del desarrollo científico:  Psiquiatras – Médicos

• Impedimento dentro de la psiquiatría en demostrar la correlación objetiva directa entre el funcionamiento fisiológico, bioquímico y la manifestación de síntomas.

• Desarrollo del estudio subjetivo basado en la integración originada en un eje compuesto por: factores biológicos, psicológicos y socioculturales.

Finales del siglo XIX: Emil Kraepelin – Clasificación de los problemas mentales como estados médicos de enfermedad con etiología orgánica.

No se pudo demostrar que exclusivamente la distinción de la conducta anormal de la normal, encontraba su causa en aspectos biológicos del sujeto.

1. Diapositiva:

• Manual de diagnóstico y estadística de trastornos mentales 1 Edición, APA 1953
• 130 Pag
• 112 de los trastornos mentales
• No basaba sus afirmaciones en una metodología científica exacta sino en las observaciones del 10% de los miembros de la APA
• Diagnostico psiquiatrico actual se basa fundamentalmente en esta metodología

DSM II:  1968

• Expande el numero de trastornos a 145  
• Teorías subjetivas y consensuadas sobre la etiología de las alteraciones mentales
• Coincidió con la popularidad del uso de Miltown (Meprobamato, ansiedad, relajante muscular) y Valium (Diazepam, ansiedad, espasmos musculares

• Joseph Schildkraut, alteraciones mentales causadas por desequilibrios bioquímicos dentro de los transmisores del cerebro

• Dopamina y L triptófano y otros con Serotonina con relación a la depresión

• La psiquiatria se plagó de incoherencias en los diagnosticos. ¿Cuerdo o Demente?

1. Diapositiva

• Experimento de Rosenhan 1972

• 8 Voluntarios sanos con voces en sus cabezas que decían, vacío, hueco, zas

• Interno inmediato. Diagnosticados con esquizofrenia.

“Sobre ser cuerdo en lugares Dementes” David L. Rosenhan

• Destaco la poca fiabilidad del diagnostico según el DSM

• Papel de la psiquiatria en la promoción de la enfermedad mental y el manejo de la industria farmacéutica

1. Diapositiva

• DSM III – Psiquiatra, Dr. Robert Spitzer
• Adopción de enfoque biologico basándose principalmente en el funcionamiento y morfología del cerebro                
• No describió causas sino que proporciono listas amplias de verificación de los síntomas

Lo que permitió la malapraxis en diversos diagnosticos, pues algunos hacían referencia a conductas cotidianas.

• Negociación y  Acalorado debate en el congreso del DSMIII
• Dr. David Shaffer. Afirmó que el debate realizado sobre ello fue basado en impresiones personales y sesgadas de los realizadores y aportantes teóricos
•  Prejución personales, presión política e industria farmacéutica, y otros factores no médicos
• Se retira la homosexualidad después de la manifestación activista de 1973
• Cambia la jerarquiza de uso del CIE Y el DSM

1. Diapositiva

• Dsm IV en 1994
• 886 Paginas
• Enfoque no en el beneficio del tratamiento del paciente sino en el desarrollo de la industria farmacéutica en sentido a lo económico
• Se transforma en una herramienta de uso del mundo fenomenologico en elementos como: Aseguramiento, custodia, derecho, laboral, etc. Se debate sobre ello debido a su característica descripción no atada a un desarrollo de las teorías científicas.

1. Diapositiva DSMV

• Según la APA, 19 de 27 psiquiatras que participan en la formulación tienen lazos financieros con compañías farmacéuticas
• Creación de nuevos pacientes para los psiquiatras y nuevos pacientes para las industrias farmacéuticas
• Desarrollo económico de más de 80 Billones de dólares al año
• Creación de redes más amplias que abarcan todo tipo de sujetos dentro de la población, militares, ancianos, niños, etc
• Analisis de las rabietas en los infantes, 15 explosiones incontrolables de comportamiento en 1 año (Bipolarismo)
• Se estima que 500 mil niños y adolescentes prescripciones antipsicóticas.
• Diagnosticar a cada individuo ¿?
• Visión simplificada de las alteraciones mentales que deja de lado al individuo
• Desaparecen los ejes de evaluación

• Un paciente puede cumplir al mismo tiempo los criterios para multiples trastornos pero para proponer que sufre de diversos se debe establecer una etiología distinta para cada uno

• Continuidad, evidencia científica , diagnosticos categóricos, dimencionales y priorización en la utilidad

1. Diapositiva 7

Diagnostico Diferencial: Procedimiento mediante el cual se identifica una determinada enfermedad con la exclusión de posibles causas que presentan un cuadro clínico similar al que padece el paciente

Por ejemplo, en el caso del TDHA

Pueden existir diversos aspectos dentro de los factores de personalidad o sociofamiliares que influyan en la alta actividad del niño sin que sobre pase los limites clínicos preestablecidos.

• Diagnostico diferencial con trastornos que se pueden acompañar con alteraciones de la atención, impulsividad, hipercinesis
• Enfermedades neurológicas, epilepsia, Enfermedades del sistema nervioso central como alteraciones en la migración neuronal, Niños con dificultades de aprendizaje, problemas de conducta referentes a inconvenientes con su neuroevolución  (Trastorno disocial o negativista desafiante)

Diapositiva 8  EVALUACIÓN MULTIAXIAL EN DSM-5

• Evalua las mismas áreas funcionales que el DSM IV y el CIE 10, pero no en formato axial, sin ejes
• El DsmIV incluía un precursor que permitia la evaluación no axial por medio de la enumeración de trastornos y afecciones apropiadas a los ejes 1,2  y 3

El DSM-5 ha evolucionado hacia la documentación no axial de los diagnósticos (antes eje I, II y III) con notaciones separadas para los importantes factores contextuales y psicosociales (antes eje IV) y la discapacidad (antes eje V). El que los diagnósticos estén separados de los factores contextuales y psicosociales es también coherente con las guías de la CIE de la OMS ya consolidadas, que consideran el estado funcional del individuo aparte de sus diagnósticos o de su situación sintomatológica (DSM-5,

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