ANAMNESIS PARA ADOLESCENTES
Enviado por zoelee • 4 de Noviembre de 2018 • Apuntes • 495 Palabras (2 Páginas) • 124 Visitas
HISTORIA CLÍNICA DEL DESARROLLO Y DEL APRENDIZAJE
FECHA_____________/
I.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
______________________ ____________________ _____________________________
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
Fecha de Nacimiento:___________________________Lugar________________________
Edad:____________________________años________________________________meses
Establecimiento: ___________________________________________________________
Curso:_______________________________ Jornada:______________________________
Motivo de asistencia:________________________________________________________
Datos proporcionados por: __________________________________________________
II.- ANTECEDENTES FAMILIARES:
“Grupo Familiar”
Nombres | Relación | Edad | Escolaridad | Ocupación |
Total: | Adultos: | Menores: |
Lugar que ocupa él/la joven entre los hermanos:___________________________________
Antecedentes familiares directos, han sufrido Trastornos Emocionales, conductuales o dificultades en los procesos de aprendizaje escolar. ¿Cuáles?
_________________________________________________________________
Alteraciones en el tiempo (nacimiento/s de hermanos/s, separación, muerte, otras). ¿Cuáles?
__________________________________________________________________
III. HISTORIA PRENATAL:
¿El embarazo transcurre bajo vigilancia médica?
__________________________________________________________________
Medicamentos: SI _______ No_____
¿Cuáles?_____________________________________________________________
Durante el embarazo, la madre tuvo: | ||
ANEMIA_____________ | DIABETES_____________ | HIPERTENSIÓN______ |
DESNUTRICIÓN______ | HEMORRAGIAS_______ | T. RENALES__________ |
TRASTORNOS. CARDIACOS_________ | TRASTORNOS. EMOCIONALES_____ | SINTOMAS DE ABORTO_____________ |
CAIDAS______________ | OTRAS ENFERMEDADES_________________________ | |
Ingesta de: | ||
ALCOHOL___________ | IRRADIACIONES______ | |
TABACO____________ | DROGAS______________ | |
Duración del embarazo: | ||
DE TERMINO__________ | PREMATURO_________ | POSMATURO___________ |
IV. HISTORIA PERINATAL:
Parto: Normal_____________ Inducido_____________ Cesárea____________
Tuvo problemas la madre o el bebé durante el parto:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Algún otro antecedente______________________________________________________
V. HISTORIA DEL DESARROLLO
Antecedentes relevantes del desarrollo motor _____________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
¿Cuándo empezó a hablar? (palabras, frases)_______________________________
¿Su lenguaje era claro y correcto? ¿Cómo evolucionó? ___________________________
_________________________________________________________________
¿Es diestro o zurdo?______________________________________________________
¿Qué cambios físicos, conductuales o emocionales ha notado?
_________________________________________________________________
Otros aportes que se consideren relevantes_______________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
VI. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
Ha necesitado evaluación: | |
PSICOPEDAGÓGICA__________________ | PSICOLÓGICA___________________ |
NEUROLÓGICA______________________ | PSIQUIÁTRICA___________________ |
OFTALMOLÓGICA___________________ | OTORRINONARINGOLO__________ |
__________________________________________________________
Ha padecido: | ||
PESTE CRISTAL________ | RUBÉOLA_____________ | PAROTIDITIS_________ |
TRAUMATISMOS CRANERALES__________ | MENINGITIS__________ | ENCEFALITIS_________ |
ALERGIAS______________ | HEPATITIS____________ | INTOXICACIONES____ |
OTRAS ENFERMEDADES:________________________________________________ _____________________________________________________________________________ |
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