Caso clínico 1 Paciente masculino de 9 meses que acude al área de rehabilitación con DX

Caso clínico 1

Paciente masculino de 9 meses que acude al área de rehabilitación con DX. De S.X hipotónico, que presenta la siguiente sintomatología:

• Disminución del tono muscular
• Hiperlaxitud ligamentaria
• Sensibilidad normal
•  En la adquisición de habilidades motoras con respecto a su edad cronológica, presenta un retraso en su desarrollo normal (control de cuello, control de tronco, sedestacion, arrastre y gateo.

Realiza el T.X fisioterapéutico y rehabilitador general con el objetivo de lograr la bipedestación.

Objetivos:

• Restaurar el tono muscular.
• Restaurar el alineamiento.
• Hacer que el niño recupere las etapas perdidas: sedestación, arrastre y gateo.

• Movilizar cada una de las articulaciones de miembro superior e inferior de forma pasiva rápida sin lastimar al bebe, 10 repeticiones  de dos a tres veces por dia de tres a cuatro veces por semana.
• Técnica de rood: cepillado rápido antes de realizar las movilizaciones de distal a proximal para inhibir de 6 segundos por 6 de descanso. De forma transversal
• Se realizara aproximaciones en los músculos es decir como juntarlos para que el tono aumente, se realizara 10 veces por músculos para estabilizar.
• Con ayuda de los dedos estimular el cuello del bebe realizándole digito presión.
• Estimulación  temprana:

• Golpeteo muscular 6 segundo por 10 segundos por cadena musculares.

Técnicas de estimulación vestibular:

Superficie inestable con el niño en decúbito prono (pelota o rollo) hacia adelante y atrás de un lado al otro.

Técnicas para el control de cuello:

• Bebe sobre superficie inestable y se realiza cepillado rápido.
• Bebe en decúbito prono y se le hace toque ligero en cervicales.
• Bebe en decúbito supino tratando de llevarlo a sedestación.
• Posición 2 de bobath.
• Colocar un rollo al abdomen del bebe y acompañarlo con estímulos.
• Con una pelota hacer inclinaciones hacia adelante y atrás (con la mano en el pecho del bebe).

Técnica para  mejorar la sedestación:

• Bobat IV.0 a IV.2 en equilibrio en sedestación VI.2, VI.3, VI.4 pelota y rebote.
• Sujetar parte inguinales hacia adelante y atrás y a los lados encima de una pelota partiendo de la VI.0.
• Para fuerza en la paraespinales todas las posturas ll.0
• Compresiones estabilizadoras para hombro.

Técnica para mejorar el arrastre:

• Utilizar posiciones de bobath ll.2- ll.4
• Compresiones estabilizadoras en hombro.
• Traccionar los brazos y el niño que tiene que impulsarse.

Técnica para mejorar el gateo:

• Posición IV de bobath
• Compresiones estabilizadoras en cadera, hombro, con el rollo en su abdomen.

Caso clínico 2

Paciente femenino de 3 años de edad, que acude al área de rehabilitación, con D.X. parálisis cerebral tipo cuadriparecia espástica con la siguiente sintomatología:

• espasticidad en la escala de ashworth de 4
• contracturas musculares en cuello con predominio de inclinación hacia el lado derecho, tronco y extremidades
• en tronco: presenta escoliosis de 25* con convexidad de t-4 y t-10
• dificultad respiratoria
• sialorrea
• extremidades:
• Miembro inferior: acortamiento del tríceps sural y contractura de la fascia plantar, contractura de los flexores y aductores de cadera y flexores de rodilla
• Miembro superior: aducción de hombro, flexión de codo con pronación de antebrazo, flexión de muñeca con desviación cubital y atrapamiento cortical

Objetivo:

• Mejorar control de cuello.
• Disminuir espasticidad.
• Mejorar los arcos de movilidad
• Evitar ulceras debido a las malas posturas.
• Realizar posturas correctas.
• Disminuir la sialorrea.

           Tratamiento.

Método de rood: cepillado lento, de proximal a distal facilitando el musculo, comenzaremos por miembros superiores, terminando por miembros inferiores. Con un tiempo de 6 segundos por 6 de descanso de forma transversal el movimiento.

Movilizaciones pasivas a tolerancia del paciente de forma lenta de ambos miembros de arriba abajo, comenzando por cuello, miembros superiores y miembros inferiores, se realizara: flexión, extensión, abd,add, rotación interna, rotación externa. 10 repeticiones por cada una, y cada tercer día aumentar una movilización más hasta que el paciente aguante a realizar 20 repeticiones.

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