Depresión

TRASTORNO DEPRESIVO

GENERALIDADES

El síndrome depresivo es una alteración patológica del estado de ánimo con descenso del humor[1] que se manfiesta en la disminución severa de la condición psicofísica normal de la persona y la vitalidad. En el plano psíquico supone tristeza, desmoralización, pérdida de autoestima distimia[2]; el somático se expresa con astenia, cansancio, intranquilidad, hipoactividad o alteraciones del sueño.

FISIOPATOLOGÍA

Neuroquímica: Trastorno en la actividad en el Sistema Nervioso Central de:

 Neuronas serotoninérgicas: Núcleo dorsal del rafe, sistema límbico y córtex prefrontal izquierdo.

 NA

 DA

 Neuropéptidos: opioides, somatostatina, neuropéptido

Estructura cerebral

 Alteración de las redes neuronales implicada en los afectos: vías frontoestriatales que unen el cortex prefrontal dorsolateral, cortex orbitofrontal, cingulado anterior y cingulado dorsal

 Alteración en estructuras límbicas: Hipocampo
y Amígdala

Función cerebral

 Disminución de la actividad en el córtex prefrontal [5]

PSICOPATOLOGÍA

Se cree que existe etiología:

• Disminución en la frecuencia de refuerzo positivo.

• Aprendizaje social por imitación.


• Desesperanza aprendida.


• Control por los estímulos. [7]

FORMAS CLÍNICAS:

Existen cuadros depresivos primarios y secundarios.

Primarios:

• Depresión Endógena: o melancolía. Pueden aparecer como episodio depresivo único (Unipolar) o alternancias de episodios maníacos o hipomaníacos (Bipolares). Se caracterizan por enfermedades neuroendógenas previas, factores hereditarios, anhedonia, inhibición y agitación psicomotriz, antecedentes patológicos, tristeza profunda y prolongada con relación a la cronobiología, alto riesgo de suicidio, despertar tardío y si responde a tratamientos antidepresivos.

• Depresión Neurótica: se presenta en un individuo con personalidad neurótica y se caracteriza por la presencia de factores psicosociales, existe tristeza y ansiedad que no varia con la cronobiología, no hay alteraciones psicomotoras, se presenta insomnio y no responde a TEC y baja respuesta a fármacos.

• Depresión Reactiva: es una reacción de adaptación con ánimo depresivo[2] ante un factor ambiental, personal o psicosocial identificado y circunstancial. Se caracteriza por sentimientos de desesperanza, tristeza, llanto. Es común en interconsulta psiquiátrica.

Secundario: Ligados a una causa orgánica conocida, como enfermedades (hipotiroidismo, Diabetes, Tuberculosis, Atritis Reumatoidea, Lupus, o fármacos como anticonceptivos, bloqueadores B, cocaína, corticoides, Metronidazol, opiáceos, ranitidina, Sumatriptan, Verapamilo.

DIAGNÓSTICO

Examen estado mental:

1. Apariencia, actitud y conducta: hipotonía, fascies triste, descuido personal.

2. Orientación y vigilación: vigil y orientado

3. Atención, concentración y memoria: déficit de atención, selección recuerdos negativos.

4. Afectividad: tristeza (intensidad y duración), apatía, indiferencia, abatimiento, anhedonia, irritabilidad.

5. Pensamiento: bradipsia, autodesprecio, ideas delirantes.

6. Psicomotricidad: bradicinecia o hiperactividad.

Criterios para depresión mayor:

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