Depresion

Depresión

Autores

Jesús Alberdi Sudupe

Óscar Taboada

Carlos Castro Dono

C. Vázquez Ventosos

Médicos Especialistas en Psiquiatría. Ser-

vicio de Psiquiatría. Complexo Hospitalario

“Juan Canalejo”.

SERGAS- A Coruña - España

Guías Clínicas 2006; 6(11)

Elaborada con opinión de médicos y revisión poste-

rior por colegas.

Conflicto de intereses: Ninguno declarado.

Aviso a pacientes o familiares:

La información de este sitio está dirigido a profesionales de

atención primaria. Su contenido no debe usarse para diagnosti-

car o tratar problema alguno. Si tiene o sospecha la existencia

de un problema de salud, imprima este documento y consulte a

su médico de cabecera.

Puntos clave

▪ Si bien muchos síndromes de depresión son claramente apreciables en la

práctica clínica, no raras veces resulta difícil establecer su autonomía diagnóstica

respecto a otras entidades psicopatológicas

▪ Los fármacos antidepresivos son efectivos en el tratamiento de la depresión en

todos sus grados de severidad, en pacientes con y sin enfermedades orgánicas

concomitantes

▪ No se han encontrado diferencias entre la eficacia de los distintos antidepresi-

vos, que se distinguen más por su perfil de efectos secundarios

▪ Tras un primer episodio de depresión mayor, con una recuperación sintomática

completa, se recomienda mantener el antidepresivo (es discutible si una dosis

íntegra o una dosis más baja de mantenimiento) durante un periodo de 6 a 12

meses

▪ Antes de las 4-6 semanas de administración de un antidepresivo no puede ser

desechado por su ineficacia

▪ La psicoterapia de apoyo es imprescindible como complemento a los antide-

presivos en cualquier estrategia de tratamiento de la depresión

¿Qué es la depresión?

or depresión entendemos un síndrome o agrupación de síntomas, sus-

ceptibles de valoración y ordenamiento en unos criterios diagnósticos

racionales y operativos. Por definición, el concepto de depresión recoge la

presencia de síntomas afectivos –esfera de los sentimientos o emociones:

tristeza patológica, decaimiento, irritabilidad, sensación subjetiva de ma-

lestar e impotencia frente a las exigencias de la vida-, aunque, en mayor o

menor grado, siempre están también presentes síntomas de tipo cognitivo,

volitivo, o incluso somático.

Se podría hablar de una afectación global de la vida psíquica, haciendo

especial énfasis en la esfera afectiva.

Si bien muchos síndromes de depresión son claramente apreciables en

la práctica clínica, no raras veces resulta difícil establecer su autonomía

diagnóstica respecto a otras entidades psicopatológicas. Así, por ejemplo,

la comorbilidad entre trastorno depresivo y trastorno por ansiedad es alta y

con diversas combinaciones sintomáticas en sus manifestaciones. También

puede concurrir la depresión con el abuso de alcohol o tóxicos, y con algunas

enfermedades orgánicas cerebrales y sistémicas.

Es importante plantearse la posibilidad diagnóstica de un trastorno de-

presivo a partir de datos observacionales poco específicos: deterioro en la

apariencia y aspecto personal, lentitud en los movimientos, marcha cansina,

tono de voz bajo, facies triste o poco expresiva, llanto fácil o espontáneo

en la consulta, escasa concentración durante la entrevista, verbalización de

ideación pesimista, quejas hipocondríacas, alteraciones en el ritmo del sue-

ño, quejas somáticas difusas y difíciles de encuadrar.

En lugar de la tristeza o bajo estado de ánimo, la queja principal puede

consistir en la pérdida de interés y disfrute en la vida, una vivencia del tiem-

po enlentecida y desagradable, o la falta de energía vital para las tareas más

sencillas de la vida cotidiana.

Hay que tomar en consideración los datos sobre la historia personal del

paciente, los antecedentes afectivos familiares, su situación social y econó-

mica.

www.fisterra.com 1

Depresión

Clasificación y criterios diagnósticos

iguiendo fundamentalmente unas coordenadas

operativas y empíricas, desde hace algunos años

se propugnan los siguientes criterios diagnósticos,

que pueden recoger con bastante aproximación el

espectro de presentación de los síntomas depresi-

vos. En líneas generales, son criterios comunes para

las directrices tanto del DSM-IV como de la CIE-10.

Hablamos de la depresión propiamente dicha. No en-

tramos a considerar la depresión en el contexto de

un trastorno bipolar (psicosis maníaco-depresiva) o

de un trastorno Afectivo Mixto, ya que estas entida-

des requieren unas estrategias de prevención y de

manejo diferentes.

I. Trastorno depresivo mayor, episodio único

(F32) o recidivante (F33)

• Criterio A. Presencia de cinco o más de los siguien-

tes síntomas (de los cuales el primero o el se-

gundo han de estar necesariamente presentes),

durante al menos un periodo de dos semanas, y

que suponen un cambio importante en el paciente

respecto a su actividad previa.

Síntomas principales:

• Estado de ánimo depresivo – triste, disfórico,

irritable (en niños y adolescentes),…-, la mayor

parte del día, y prácticamente todos los días.

Incluye manifestaciones de llanto, verbalización

de tristeza o desánimo,…En apreciación subje-

tiva, o a través de la información de personas

cercanas.

• Disminución o pérdida de interés; o de la capa-

cidad para el placer o bienestar en la mayoría

de las actividades, la mayor parte del día, casi

todos los días.

Síntomas somáticos.

• Disminución o aumento del peso; o en su ausen-

cia objetiva, disminución o aumento del apetito,

casi cada día y la mayor parte de los días.

• Insomnio o hipersomnia, casi a diario.

• Enlentecimiento o agitación psicomotriz casi

diariamente (constatable por personas cerca-

nas, no sólo sensación subjetiva de enlenteci-

miento o inquietud)

• Sensación de fatiga o falta de energía vital casi

a diario.

Síntomas psíquicos.

• También casi todos los días, sentimientos de

inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados

a su situación observada. (Este síntoma puede

adquirir un carácter delirante).

• Disminución de la capacidad para pensar o con-

centrarse en actividades intelectuales, casi a

diario (es constatable una apreciación subjetiva

o por parte de personas próximas).

• Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo

un temor a morir), o ideación o planes de sui-

cidio. Es conveniente preguntar al paciente so-

bre estos aspectos, que no siempre manifiesta

espontáneamente, sin que el temor del médico

a sugerirle ideas de muerte por el hecho de pre-

guntarle sea fundado.

• Criterio B. Señala el no-cumplimiento de los crite-

rios para un episodio de trastorno afectivo mixto

(síntomas maníacos y depresivos), trastorno es-

quizoafectivo, o trastorno esquizofrénico.

• Criterio C. Los síntomas provocan un malestar

significativo; a la vez que un deterioro en la acti-

vidad social, laboral, u otras áreas de la vida del

paciente.

• Criterios D y E. Son criterios de exclusión. La sin-

tomatología no se explica en relación con el con-

Guías Clínicas 2006; 6(11)

sumo de una sustancia, tóxica o un medicamento;

ni por una enfermedad orgánica (un ejemplo típico

sería el hipotiroidismo). Tampoco es simplemente

una reacción de duelo ante la pérdida de una per-

sona significativa (sobre este aspecto insistiremos

más adelante).

• Criterios o información complementaria. Junto al

cumplimiento de los criterios diagnósticos, es con-

veniente añadir diversas especificaciones, con el

objetivo de proporcionar subgrupos diagnósticos

más homogéneos, dentro de la relativa inespeci-

ficidad de un

...