ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES

ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES

Ramón Villaverde GonzálezHospital Universitario Morales Meseguer

Epidemiología del ictus

•

3ª causa de muerte.

•

1ªcausa de muerte en mujeres en España.

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1ª causa de discapacidad en el adulto por enfermedad neurológica y dehospitalización.

•

Alto coste económico y social.

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90.000 casos/año en España.

•

Diferentes subtipos con etiologías, factores de riesgo y tratamientos diferentes.Difícil sacar conclusiones a partir de estudios.

Evolución después de un ictus anterior

•

Mueren a 1 año:29%

•

Independientes46%

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Con dependencia (secuelas físicas, demencia):26%

ICTUS-ACV-ECV

•

ISQUEMICOS (75-80%)

–

AIT

–

INFARTO

•

HEMORRAGICOS (20-25%)

–

HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA

–

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

A.I.T.= URGENCIA MEDICA

•

5% AIT sufren ictus el 1

er

mes.

•

10% de ictus se preceden de AIT

•

36% de pacs con AIT tendrán un ictus.

•

Sobre todo se beneficiarán:

–

F.A./embolismos

–

Hemodinámicos

–

Estenosis carotídea

FISIOLOGIA DEL FSC

•

2% peso recibe 15 % Gasto cardíaco

•

150 grs glucosa y 72 l de O2/ 24 h

•

800 ml/sangre/min

•

4 grandes arterias, formando 2 sistemas aseguran la irrigación

FISIOLOGIA DEL FSC

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Sistemas anastomóticos

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Ramas ACE y ramas extracraneales de las AV

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ACE y ACI (art facial y oftálmica)

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Poligono de Willis ( comunicantes anterior y posteriores)

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Ramas leptomeníngeas terminales de ACA y ACM

FISIOLOGIA DEL FSCP. Perfusión

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FSC = --------------

RVC

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P Perfusión = P media art cerebrales – PVC

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RVC relación con diámetro y viscosidad (Hto, deformabilidad, fibrinógeno yvelocidad flujo)AUTORREGULACION DEL FSC

•

Regulación hemodinámica del FSC

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Arterias perforantes y arteriolas ajustan su diámetro en respuesta a cambios en PAM

•

P perfusión constante co PAM entre 55 y 160 mm Hg

•

HTA desplaza la curva de autorregulación a la derecha

•

Relación PIC-FSC-HTA

Relación PAM / FSC. Repercusión tto en fase agudaAUTORREGULACION DEL FSC

•

Regulación metabólica del FSC

•

Hipercapnia desencadena VD y aumento de FSC

•

Hipocapnia produce VC cerebral

•

Hipoxia aumenta FSC sb/t cuando pO2 < 50

Etiopatogenia ictus isquémico

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ATEROTROMBOSIS

•

EMBOLICOS

•

HEMODINAMICOS

•

LACUNARES:

»

LIPOHIALINOSIS

»

MICROATEROTROMBOSISICTUS = URGENCIA MEDICACONCEPTO DE PENUMBRA ISQUEMICA

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Umbral de fallo neuronal / Umbral de fallo de membrana.

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Alteraciones en la actividad funcional de las neuronas = Síntomas neurológicos.

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Recuperación de las funciones neurológicas al restaurar FSC, glucosa y oxígeno.

VENTANA TERAPEUTICAFactores de riesgo del ictus isquémicoCATEGORIAS CLINICAS DEL INFARTO CEREBRAL. SUBTIPOSETIOLOGICOS

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ANAMNESIS

•

EXPL CLINICA

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ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN

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DOPPLER TSA

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