Epilepsia

E P I L E P S I A

1º. Definición y concepto de epilepsia.

La Epilepsia es un síndrome neurológico, crónico, que cursa con

crisis epilépticas recurrentes.

Las crisis epilépticas, son la manifestación clínica de una descarga

anormal de una población neuronal, generalmente pequeña, localizadas

ya sea en la corteza cerebral o bien en la profundidad del parénquima

cerebral.

2º. Incidencia y prevalencia de la epilepsia.

Se entiende por prevalencia, el número de casos existentes en una

población dada y en un momento determinado.

La prevalencia de la epilepsia a nivel mundial revela que se encuentran

afectados 5 de cada 1.000 habitantes.

En la provincia de Tucumán habría aproximadamente 7.000 pacientes

epilépticos.

Incidencia, es el número de casos nuevos que aparecen en una población

determinada, en un intervalo de tiempo determinado por ej. :un año.

La incidencia de la epilepsia a nivel mundial se halla entre los 17 y 70 casos

por cada 100.000 habitantes.

Si traspolaramos estas cifras en la provincia de Tucumán, la

incidencia esperada para el año 2005 se estimase en 670 nuevos

epilépticos

3º. Clasificación internacional de las crisis epilépticas.

Está basada en la semiología clínica de las crisis

La gran división es entre generalizadas y parciales

Las generalizadas, que son las mas frecuentes, pueden ser:

1. Convulsivas: Míoclónicas, atonicas, tónicas,

clónicas y tónico-clónicas.

2. No convulsivas: Ausencias, petit mal

Las parciales pueden ser:

1. Simples: Sin perdida de conciencia

· Con signos motores

· Con signos sensitivos

· Con síntomas psíquicos

· Con signos autonómicos

2. Complejas: Con alteración de conciencia

· Parciales simples que evolucionan a

generalizadas

· Parciales complejas que evolucionan a

generalizadas

· Parciales simples que evolucionan a

parciales complejas y posteriormente a

generalizadas

4º. Descripción clínica de las crisis convulsivas generalizadas

Esta forma es la mas frecuente y se la conoce y denomina habitualmente como

“ Crisis de grand mal”, básicamente se trata de movimientos tónico-clónicos

generalizados, de presentación abrupta, con alteración aguda de la conciencia, que

duran pocos minutos y que generalmente cursan con tres fases definidas

· Fase tónica: Perdida de conocimiento brusca con caídas e hipertonía

muscular generalizada

· Fase clónica: Movimientos alternativos de flexo-extensión, con sacudidas

rítmicas a nivel cefálico y los cuatros miembros simultáneamente Es habitual

que se acompañe de mordedura de lengua y labios e incontinencia urinaria

· Fase poscrítica: Recuperación paulatina de la conciencia, con amnesia de lo

ocurrido, cefalea, dolores musculares difusos; al cabo de una hora el paciente

se halla habitualmente recuperado

Estas crisis registran factores facilitadores como:

· La ingesta de alcohol

· Deprivación de sueño

· Ingestión de estimulantes (café, analépticos, etc.)

· Periodo menstrual

5º. Descripción clínica de las crisis generalizadas no convulsivas.

Dentro de este grupo las más frecuente son las llamadas ausencias porque el

cuadro clínico remeda esta situación y la población la denomina “como que se va”

“ como una ida” “como que se desconecta” y cuando no como “ausencia”

Se presentan en la edad escolar y se caracterizan por múltiples crisis durante el

día que básicamente se caracterizan por una alteración breve de conciencia, sin caída

al suelo, perdida de contacto con el ambiente que lo rodea a veces con un parpadeo

rítmico muy evocador

Se caracterizan por ser fácilmente provocadas por la hiperventilación.

Su pronóstico es favorable, aunque algunas veces puede cursar con trastorno

de aprendizaje.

6º. Descripción clínica de las crisis parciales simples.

Generalmente son la expresión clínica de una lesión cerebral focal y

por lo tanto la localización determinara la expresión clínica

Este foco epileptogeno constituido, inestabiliza eléctricamente la zona afectada

pero no difunde de allí que una característica básica sea que no exista compromiso

de la conciencia.

Las manifestaciones clínicas de las crisis parciales simples pueden ser:

a). Motoras : Aquí el foco se halla en la corteza frontal prerrolándica,

la expresión clínica está dada por contracciones musculares, en forma

de crisis, involuntarias, localizadas en territorio del hemicuerpo

contralateral (cara y/o brazo y/o miembro inferior) que provocan

desplazamiento de los segmentos afectados.

b). Sensitivas : El foco se localiza en áreas parietales y occipitales

La expresión clínica se caracteriza por compromiso de uno o más de

los cinco sentidos, además de vértigos y alucinaciones.

c). Autonómicas : El foco se localiza en áreas temporales. Las

manifestaciones clínicas están constituidas por crisis de

sudoración, sensaciones epigástricas, midriasis, fenómenos

vasomotores, etc.

d). Fenómenos psíquicos: El foco se localiza en áreas temporales y

secundariamente en áreas frontales anteriores

Su expresión clínica se caracteriza por fenómenos psíquicos dado por

experiencias que afectan la memoria ( ya visto. nunca visto), compromiso afectivo (

miedo o placer); ilusiones y alucinaciones.

7. Descripción de las crisis parciales complejas.

Las crisis parciales complejas, presentan una sintomatología compleja

mas un compromiso de la conciencia.

Se expresan con automatismos que consisten en movimientos involuntarios

con una actividad motora coordinada, repetitiva y que no tiene sentido. Los

automatismos más comunes son:

· Movimientos de masticación

· Movimientos orales de chupeteo

· Caminar

· Automatismos gestuales

El foco epìleptogénico se localiza habitualmente en zonas temporo-frontales.

Pero su localización puede ser diversa.

Las crisis parciales complejas pueden iniciarse como crisis parciales simples

y luego progresar a generalizada.

8º. Hipótesis invocadas en la fisiopatología de la Epilepsia

8-1 Para las crisis generalizadas;

.

· Hipótesis Neuroanatómica: (Gibbs y colab.)

Aquí se invoca una alteración cortical generalizada sumado a un

dismetabolismo en los neurotransmisores especialmente los

inhibidores, como el GABA.

· Hipótesis micromorfologica: ( Sommer y Pfleger) Estos autores

describieron perdida neuronal, esclerosis hipocampal y/o cortical

sumado a trastornos corticales ocasionados por alteración de la

migración neuronal.

Esta migración neuronal anormal afectaría la conducción

trasmembrana de los iones Ca+ y Na

· Anomalías funcionales: (Mazoy y Belliveau) Constituidas por

disminución del consumo de glucosa y del flujo circulatorio

parenquimatoso; posteriormente comunicaron disminución del

numero de receptores benzodiazepinicos

8.2 Para las crisis focales:

· Cicatriz cerebral: (Penfield) Las distintas lesiones ocasionan

una cicatriz glial que actuaría como foco irritativo, que

inestabiliza eléctricamente las membranas celulares

Este mecanismo excitador seria mediado por los ácidos

glutámico y aspartico

· Disminución de los mecanismos inhibidores gabaergicos: (

Coursin) Debido fundamentalmente a perdida de neuronas

gabaergicas en las distintas lesiones

9. Concepto de crisis febriles

Comprenden el 50% de las crisis por lo que será consultado el Medico

Generalista de APS en los primeros 5 años de edad

. Se presentan entre los 6 meses y cinco años y son más frecuentes en

varones, habitualmente están ligadas a factores hereditarios.

Como su denominación lo indica son desencadenadas por fiebre: en el 80%

de los casos son generalizadas, pudiendo ser focales y seguirse de un déficit

transitorio.. Tras una primera crisis, éstas recidivan en un 20-50% de los casos.

En la mayoría de los casos desaparecen sin secuelas antes de los 5 años,

convirtiéndose en epilépticos un 1,4-3,4% de los pacientes.

Son factores de riesgo: aparición precoz, duración mayor de 30 minutos,

historia familiar, alteraciones cerebrales previas y las crisis focales.

Su tratamiento consiste básicamente en bajar la fiebre con medios físicos (

baños, paños fríos) y a veces farmacológicos ( paracetamol). En caso de persistencia

se puede usar diazepan por vía rectal

En niños con crisis febriles recidivantes, muy frecuentes, se puede usar tratamiento

profiláctico con fenobarbital. partiendo de una dosis de 5 mg. por kilo de peso y día,

pero se debe usar muy selectivamente porque esta comprobado que el fenobarbital

genera problemas de atención y conlleva a una disminución del rendimiento escolar

9º. Breve descripción del síndrome de West.

...