Epilepsia

Crisi generalizadas

No presnetan evidencia de inicio localizado, las manifestaciones clínicas indican compromiso de ambos hemisferios cerebrales desde el incio y las descargas. Como en las crisis el sistema reticular activados descendente es precozmente comprometido por las descargas, la consiencia siempre esta comprometida por las descargas, excepto en las mioclonicas, que son eventos epilépticos generalizados muy breves, con duración de pocos segundos, en los cuales la conciencia probablemente es conservada.

Crisis Tonico-Clonicas

Se les llama también crisis del gran mal, se caraceterizan por perdida brusca de conciencia con contracción tónica y después clónica de los cuatros miebros, apenas, liberación de esfínteres, sialorrea y mordedura de lengua, durante cerca de un minuto. En la fase de contracción tónica el aire puede ser expulsado a través de la glotis cerrada, lo que resukta en el grito epiléptico.durante la fase en el electro encefalograma actividad rítmica a 10 HZ en formas bilateral, sincronica y simterica, seguida de la fase clónica, por un patrón de poliespiculas – onda lenta, representando la contracción muscular y la relajación que siguen. El periodo post critico se caracteriza por confusión mental y somnolencia.

Crisis Clonica

Se caracteriza por la presencia de sacudida mioclonicas repentidas con compromiso de la conciencia.El EEG muestra ritmo a 10 HZ, al cual desde el inciion, se interpoenen ondas lentas de frecuencia variable, formando descargas muy complejas de tipo polipunteado irregular, con distribución difusa y bilateral, algunas veces síncronas y simetricas, migrando de una región para otra en el transcurri de la crisis.

Crisis tónicas

Las crisis tónicas duran de 10 – 20segundos y pueden comprometer apenas la musculatura axial, o también las de las raíces de los miembros o entonces todo el cuerpo, configurando las crisis tónico global. El EEG muestra patrones variables de descargas difusas, bilaterales , síncronas y simetricas de actividad rápida de 10 HZ, descargas rítmicas a 10 HZ, apenas desincronización del trazado, o mucho mas rápidamente, solo ondas lentas, en la frecuencia teta o delta.

Crisis de Ausencia típicas

Consiten en breves episodios de compromiso de conciencia acompañados de manisfestaciones motoras muy discretas como automastimos orales y manuales, cerrar y abrir ojos, aumento o disminución de tono muscular y signos autosomicos . DUranc erca de 10- 30 segundos y presentan inicio y termino abruptos, ocurriendo, en general varias veces al dia. Son desecadenadas por hiperventilación, esta activación es de tal forma que si no se obtiene crisi luego de tres a cinco minutos de hipervetilacion, se debe a poner en uda el diagnostico. EL EEG ictal muestra paroxismos con incio y final abruptos de complejos punta-onda ritamados a 3hz, bilaterales y sincornos. Las ausencias se pueden manifestar apenas con comprimoso de conciencia, con discretos componentes clónicos, tónico o atónicos, con automatismos, como liberación de esfínteres( ausencias enureticas).

Crisis de ausencia Atipica

En esta crisis el compromiso de conciencia es menor, el inicio y el termino son menos abruptos y el tono muscular frecuentemente esta alterado. No son desencadenados por hiperventilación y el EEG ictal muesta descargas bilaterales y síncronas, mas o menos difusas, a veces asimétricas, bajo la forma de complejos de punta onda lenta con frecuencia de 1.5 a 2 Hz, irregulares psedoritmadas con inicio y final graduales.

Crisis de Ausencia Mioclonicas

Crisis de ausencia acompañadas de perdida de conciencia y manifestaciones motoras importantes que incluyen sacudidas mioclonicas bilaterales de los hobros , brazos, y piernas asociados a una contracción tónica discreta que ocasiona elevación de miebros superiores, los mas comprometidos por el fenómeno motor.

Espasmos

También denominados espasmos epilépticos se caracterizanpor contracción tónica rápida, con duración de 1- 15 segundos, de la musculatura del cuello, tronco, miembros , pudiendo asumir posturas en flecion o estension. Ocurren en salvas, especialmente al despertar y durante la somnolencia. En lactente, son frecuentemente acompañados de llanto y cuando no son presneciados por el medico pueden ser confundidos con cólicos, un dianostico que pueda retardar la terapeututica adecuada, comprometiendo el pronostico. El EEG interictal muestra mas comúnmente , patrón hipsaritmico, caracterizado por la presencia de ondas lentas de gran amplitud puntas y ondas agudas , de localización variable y ausencia de organización espacial y temporal de los mismos. Durante los espasmos se observa patrón semejante a las crisis tónicas.

Crisis Mioclonicas

Mioclonias son contracciones musculares súbitas, breves, que se asemejan a choques. Pueden afectar la musculatura facial, el tronco, una estramidad, un musculo o un grupo muscular y pueden ser generalizadas, ocurriendo de forma aislada o repetida. Las crisis mioclonicas frecuentemente ocurren después de la pdeprivacion del sueño, al despertar o al ir acostarse, siendo caracterizadas en el EEG por salvas de pilipuntas- onda punta o punta – onda- bilateral y síncronas. Frecuentmeente desencadenas por la estimulación intermitente.

Mioclonias Palpebrales

Consisten en contracción rapidas de los parpados al cerrar los ojos, y que ocasionan guiños rapidos, acompañadas de desvio de los goblos oculares para arriba. Este fenómeno puede aparecer de forma aislada o estar acompañado de crisis de ausencia muy breves, durando apenas algunos pocos segundos. Estas ausencias se caracterizan en el EEG por complejos punta – onda generalizados que aprecen solo en ambiente iluminado.

Crisis Mioclonico – Atonicas

Encpntradas principlamente en epilepsias de la infancia, estas crisis se caracterizan por sacudidas mioclonicas de los miebros superiroes, generalmente en flexion, seguidas de perdida de tono muscular con caída de la cabeza y flexion de rodilaas. EL EEG muestra polipunta- onda o punta- onda 2- 3 hz, de proyección generalizada , predominando en regiones anteriores.

Miclonias Negativas

Son episodios cortos (30-40 ms) de atonía muscular probablemente resultantes de inhibición súbita de inervación tónica de motoneurronas alfa. En la mayoría de los casos descritos en la literatura, el fenómeno de mioclonias negativas generalizadas estaba presente en anormalidades cerabrales

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