FORMULARIO DE TUTORIA PARA LOS ALUMNOS

Año: …………………           Semestre I

 II

Asignatura

Semestre/

año

DOCENTE  

Nombre y apellidos:

Sexo:                                                                                  EDAD:

DNI:

Dirección:

Información académica:

Indicar los años que se encuentra en la universidad

Indicar si es alumno regular (matricula de 20 créditos a más por semestre)

Indicar si es alumno irregular (matricula de 12 créditos hasta 18 por semestre) indique la causa:

Indicar cuantos cursos desaprobados tiene a la fecha:

Presenta problemas económicos que afecta el desempeño académico: 

Si es si:

Indicar el promedio de ingresos personales o familiar

Indicar cuantos familiares viven en su vivienda

Indicar si tiene acceso a computadora e internet, si es exclusiva la computadora o es compartida.

Indicar si tiene acceso a alimentación (desayuno, almuerzo y comida)

Presenta problemas personales que afecta el desempeño académico (explique)

Si es si

Hay que indicar que problema tiene y desde cuando le afecta:

Indicar si es problema de acoso o dependencia de drogas

Otros:

Presenta problemas de salud que afecta el desempeño académico (explique)

Si es si

Hay que indicar que problema tiene y desde cuando le afecta:

Está inscrito a SIS:

Otros:

FIRMA DEL ALUMNO (declaración de autenticidad de datos)