Gemelos Monocoriales

2Introduccion:

• Las gestaciones Gemelares presentan una mayor tasa de complicaciones que los embarazos únicos, y dentro de ellas, las gestaciones monocoriales presentan un mayor riesgo obstétrico y perinatal que las bicoriales.

• Esto se debe principalmente a que las GMB presentan complicaciones especificas como el síndrome de transfusión feto-fetal(STFF), Sec. Anemia-policitemia (Sap), Retraso del crecimiento intrauterino selectivo(RCIUs), muerte fetal intrauterina en un solo gemelo y la secuencia de perfusión arterial reversa o secuenca TRAP.

• Lo que parece explicar la mayoría de complicaciones es principalmente por el desbalance hemodinámico entre los 2 fetos y el reparto desigual del territorio placentario.

• En este experimento se estudiaron 94 casos.

• El objetivo de este trabajo es estudiar la incidencia en el manejo de las complicaciones fetales propias de las Gestaciones gemelares monocoriales biamnioticas .

Diap 3:

• Foto de gemelos en una misma placenta y una imagen sacada de una ecografía 4d (video)

Diap4 Método:

• De 618 gestaciones gemelares atendidas en el centro de tocología de alto riesgo del hospital universitario de Madrid, se estudiaron 94 gestaciones gemelares que correspondieron a las monocoriales biamnioticas.

• Para el diagnostico de corionocidad, se aplicaron pruebas ecográficas entre las semanas 11 y 14, y se diagnostico como GMB en las que se visualizo la presencia del signo T y ausencia del signo lambda.(Signo T es cuando la membrana interfetal esta en un angulo de 90° con la placenta y es extremadamente delgado)

• Luego se realizo un examen ecográfico cada 2 semanas desde la semana 16 excepto en los casos que aparecieron complicaciones fetales que requirieron un control ecográfico mas estrecho.

Diap5: Complicaciones Fetales.

Diap6: Síndrome de transfusión feto fetal.

• Esta enfermedad consiste en que uno de los fetos pasa sangre al otro, atraves de comunicantes vasculares anormales que tienen en su placenta compartida . (proceso llamado como anastomosis).

• Se diagnostico con STFF a las gestaciones que presentaban la secuencia oligoamnios/polihidramnios, donde el receptor presenta polihidramnios (presencia de demasiado liquido amniótico rodeando al feto debido a que el feto no absorbe suficiente liquido amniótico o que haya una sobreproduccion), vejiga distendida, con máxima columna vertical de liquido amniótico > 8 cm antes de las 20 semanas y >10cm despues de estas. (Se considera normal cuando es superior a 2 cm en todas las edades gestacionales ycuando es inferior a 8 cm por debajo de la semana 20 o a 10 cm a partir de la semana 21. )

• El donante mostraba oligohidramnios (disminuicion de la cantidad de liquido amniótico) con MCV<2 cm y la vejiga colapsada o no identificable.

• (Explicacion: El feto donante de sangre desarrolla una anemia severa(disminuicion de globulos rojos) y el feto receptor recibe tanta sangre que su corazón necesita trabajar por encima de su capacidad normal podiendo caer en un fallo cardico.

Diap7 fotos

Diap 8 Estadios de quintero:

• Los distintos casos de STFF se clasificaron en los estadios de quintero.

• Estadio I: Vejiga visible en el feto donante durante toda la exploración

• Estadio II: no se identifica la vejiga del donante debido a que aparece “pegado” a la pared uterina por el oligoamnios.

• Estadio III: Alteracion doppler(método no invasivo que se utiliza para observar la dirección del flujo sanguíneo, se utiliza el efecto doppler, se detecta observando si el flujo se dirije hacia el sensor, o en dirección opuesta)critica en cualquiera de los 2 gemelos con ausencia o reversión del flujo diastólico

...