HISTORIA CINICA

HISTORIA CLINICA NEUROPSICOLOGICA

Presentado por:

JUAN FELIPE LEAL ZAMBRANO

Asignatura:

NEUROPSICOLOGÍA

Bogotá D.C

2015

HISTORIA CLINICA NEUROPSICOLOGICA

DATOS GENERALES

MOTIVO DE CONSULTA:

Ejercicio de Neuropsicología

QUIEN REMITE

Juan Felipe Leal Zambrano

HISTORIA:

El señor Orlando  según la entrevista realizada no demostró algún síntoma fuera de lo normal en una persona de su edad, se pudo evidenciar en su historia escolar que su rendimiento académico, según él nos describía fue con un desarrollo normal.

En sus antecedentes laborales, el cargo que desempeño por más tiempo, con un periodo de 22 años fue en Bavaria.

Si bien es cierto que en muchas ocasiones su horario de trabajo era casi de 24 horas, no demuestra ningún tipo de trastorno o deficiencia por falta de sueño.

En sus antecedentes médicos describió que sufrió de apendicitis por la cual fue sometido a una cirugía, años después debido a una fuerza mal hecho se le descubrió que tenía una hernia inguinal, por la cual también fue sometido a cirugía. Según él nunca ha dependido de algún fármaco recetado por un doctor.

El señor Orlando evidencia poseer una buena orientación, tanto de tiempo, espacio y de su persona misma, ya que no se ve que se encuentre desubicado o que haya sentido alguna vez el sentimiento de pérdida y confusión.

En lo que se refiere a su atención, no da a entender que tenga problemas de concentración más allá de un grado normal, también se pudo observar que su memoria anterógrada puede evocar o conservar un mayor número de recuerdos si estos son de alto impacto o de gran importancia para el sujeto, en cuanto a su memoria retrograda, no evidencia algún tipo de dificultad al momento de evocar un recuerdo pasado y debido a su trabajo presenta una buena memoria semántica, ya que recuerda con facilidad nombres y distintos conocimientos en general.

En cuanto a su lenguaje no parece tener algún síntoma de parafasia, ya que usa las palabras adecuadas en el contexto adecuado y posee una buena gramática si es necesario escribirlas, aunque en su infancia presento alexia sin agrafia, hoy en día no presenta problemas en lo que respecta a la lectura. Tampoco se evidencia algún problema numérico.

Debido a su anterior trabajo presenta una buena capacidad visoespacial, tanto de capacidad construccional como de orientación espacial, ya que es muy importante que el sujeto sea capaz de identificar el sitio y lugar donde se encuentra siendo capaz de diferenciar tanto de derecha a izquierda o ya mucho más importante de los lugares en donde se encuentre.

El señor Orlando no sufre de algún tipo de negligencia, ni espacial, ni corporal, ya que es capaz de reconocer su propio cuerpo y no tiene alguna preferencia por los objetos de derecha o de izquierda, es capaz de identificar cualquier objeto que se encuentre en su campo visual sin algún tipo de dificultad por su ubicación. Este es capaz de poder reconocer e identificar correctamente a las personas sin el problema de quizás confundirlas con otras o de olvidarlas.

A lo largo de su vida no ha presentado algún tipo de alucinación ni de cambios drásticos de personalidad (esto descarta bipolaridad). Actualmente su salud física y mental se encuentra en perfecto estado.

...