Historia Clínica paciente que es diagnosticado con TDAH
Enviado por Mariana Galvis • 17 de Marzo de 2023 • Ensayos • 3.093 Palabras (13 Páginas) • 361 Visitas
Historia Clínica
- DATOS PERSONALES
Nombre del evaluado: | Emmanuel Cifuentes Tobón |
Edad: | 18 años |
Fecha y lugar de Nacimiento: | 05/05/2004 |
Escolaridad: | Bachiller |
Lateralidad: | Diestro |
Ocupación: | Estudiante |
Fecha de Evaluación: | 7 de octubre del 2022 – 21 de octubre del 2022 – 28 de octubre del 2022 |
Nombre de los evaluadores: | Mariana Galvis Nieto, Isabela Trochez, Mariana García García, Luisa María Cifuentes Tobón |
- MOTIVO DE CONSULTA:
El paciente y su madre refieren que es una persona que a menudo comete ciertos errores académicos por falta de atención, no se logra vincular correctamente con las actividades que le proponen, por lo tanto, desde la perspectiva educativa, siempre le ha costado generar una responsabilidad por las actividades propuestas. En su hogar suele tener conductas agresivas y despectivas con su madre y hermana, pero estando en un entorno social, donde es mas expuesto, se muestra ser mas pasivo y tranquilo frente algunas actividades. Al momento de actuar, siempre lo hace muy impulsivamente, todo el tiempo quiere estar haciendo algo, y es por esto que le cuesta terminar las tareas. Además, su madre y hermana, reflejan la constante manipulación que este hace sobre ellas, quiere tener el control de todo y nunca escucha, pues siempre interrumpe lo que el otro esta diciendo.
- Situación Actual:
Actualmente es una persona que le cuesta tomar decisiones, no tiene orden en su vida, sus cambios de ánimo son muy abruptos, no puede estar quieto por largo tiempo y en ocasiones tiene conductas agresivas. Consume marihuana.
B. Antecedentes
- Personales:
Ha sufrido de bullying y discriminación por parte de compañeros y docentes a lo largo de su vida escolar, se volvió un niño rebelde y agresivo. Probo sustancias psicoactivas desde muy temprana edad.
- Médicos:
Tipología | Si | No | Descripción |
Patológicos | X | ||
Traumáticos | X | ||
Quirúrgicos | X | ||
Tóxicos | X | ||
Alérgicos | X | ||
Familiares | X | ||
Medicamentos | X |
C. Historia Académica y/o Laboral:
No tiene experiencia laboral. Su proceso académico se vio interrumpido en varias ocasiones, pero ya está cursando el último año de bachillerato de forma virtual.
D. Historia Familiar:
Información | Padre | Madre |
Nombre | Luis Alberto Cifuentes Maya | Blanca Cecilia Tobón Tamayo |
Edad | 56 años | 45 años |
Profesión | Fallecido | Oficios Varios |
Nivel de estudio | Bachillerato | Bachillerato |
Antecedentes personales | Nada | Nada |
Antecedentes médicos | Cáncer | Nada |
- Composición familiar:
Actualmente vive con su madre y su hermana mayor.
- NEURODESARROLLO (para problemáticas NO adquiridas)
Indicador | Descripción |
Embarazo - Duración | |
| No |
| No |
Nacimiento | |
| 27 años |
| 41 años |
| 7 libras y talla 52 |
| No |
| Camina desde los 8 meses de edad |
- EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
TIPO DE EVALUACIÓN O EXÁMEN | DESCRIPCIÓN DE RESULTADOS | |||||||||||||||
Figura compleja de rey | Puntuación Puntuación [pic 1][pic 2] Directa Centil [pic 3] Copia 34 80[pic 4] Memoria 15 10 | |||||||||||||||
Caras – R |
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Evaluación de praxias corporales | [pic 5] Gesto Automático 50/50 Orolinguofaciales [pic 6] Gesto secuencial 50/50 [pic 7] Ideomotora Mano Izquierda 45/45
[pic 8] Mano derecha 45/45 [pic 9] Ideacional Seguir indicaciones 55/55 | |||||||||||||||
Token test | Prueba A 7/7[pic 10] Prueba B 8/8[pic 11] Prueba C 12/12[pic 12] Prueba D 16/16[pic 13] Prueba E 24/24[pic 14] Prueba F 84/96[pic 15] TOTAL: 151/163 | |||||||||||||||
Stroop | Sin resultados arrojados |
[pic 16]
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