INFORME PSICOLOGICO

PAUTA PARA LA REALIZACION DE INFORMES PSICOLOGICOS

1. Datos de Identificación

• Nombre: ambos nombres y apellidos

• Fecha de Nacimiento: día, mes año.

• Edad

• Escolaridad

• Establecimiento educacional (en niños y adolescentes si procede )

• Nombre del profesional o institución que solicita la evaluación.

• Atenciones con profesionales anteriores: detallar motivo, profesional y la edad, aquí se incluye si el niño está actualmente en algún tipo de tratamiento.

• Fecha del examen: periodo en que fueron realizadas las sesiones diagnósticas.

2. Motivo de consulta

• Por qué lo traen, utilizar frases textuales dichas por los padres y el niño, señalándolas en comillas, respecto de lo que le pasa al niño. Si ha sido derivado indicar las características de la derivación y nombre de quien lo deriva (medico, profesor, orientador).

3. Antecedentes relevantes

• Considerar datos significativos y que faciliten la comprensión de la información que se entregará en los resultados:

• Antecedentes personales, escolares, familiares

• Antecedentes mórbidos personales y familiares

• Historia del desarrollo

• Tratamientos y diagnósticos previos o paralelos a esta evaluación

• Contexto de la decisión de consultar

4. Observación clínica, apariencia y conducta

• Presentación personal

• Desarrollo físico

• Estilo psicomotor

• Lenguaje

• Contacto afectivo

• Actitud y su desempeño durante las entrevistas

5. Metodología Aplicada/Instrumentos utilizados

• Se elabora una lista con las pruebas aplicadas y entrevistas realizadas. Es importante consignar versión de la prueba y consignar la abreviación de alguna escala aplicada. (pruebas aplicadas: nombre, autor y sigla).

6. Resultados (se integran todas las técnicas aplicadas)

• Se incluirán los puntos siguientes:

a) Nivel y Funcionamiento Intelectual: Indicar CI o rango diagnóstico equivalente, funciones intelectuales evaluadas, análisis cualitativo de las discrepancias en el rendimiento, funciones que aparecen dentro del promedio, bajo y un juicio respecto si el rendimiento refleja la capacidad real o potencial individual.

b) Área Emocional y Social: Incorporar los aspectos emocionales manifiestos y latentes, áreas de conflicto o desajustes, imagen de sí mismo, autovaloración y evaluación del nivel de desarrollo psicosocial. Es importante incluir la dinámica relacional parental, estilo de apego o relación configuras significativas. Si el informe es solicitado dar énfasis además a la capacidad del niño para relacionarse con sus pares y profesores, en el caso de niños y adolescentes.

7.- Hipótesis diagnóstica

• Descriptiva (DSM-IV o CI-10)

• Dinámica o sistémica o cognitivo-conductual

• Estructural (solo si procede en una explicación dinámica)

8.- Síntesis y recomendaciones

• Se describe brevemente los principales hallazgos encontrados que constituyen la base para la exposición de las recomendaciones, las que deben quedar claramente justificadas.

Fecha en que se extendió el informe

Nombre Completo de psicólogo y su firma.

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