Informe Psicologico

San Miguel de Tucumán, 6 de marzo de 2012

Informe psicológico

Nombre del paciente: Gómez Antonella Alexandra.

Edad: 11 años.

DNI: 43.204.310

Fecha de nacimiento: 29/10/2000

Domicilio: Belgrano s/n°, localidad El Bañado, Lamadrid (dpto. Graneros).

Escolaridad: primario en curso (5° grado). Esc. N° 71 “Provincia de Jujuy”.

N° de Historia clínica: 712741

Fecha de ingreso: 12/12/2011 Fecha de alta médica: últimos días del mes de Enero.

Interconsulta: Utim 2, cama 5.

Médico a cargo: Celina Rigo. Residente.

Psicóloga a cargo: Cristina del V. Gutiérrez. Residente.

Diagnóstico médico: osteoartritis de rodilla y neumonía bifocal.

Motivo de consulta: paciente que ingresa por bacteria de rodilla, se generaliza la infección, se extiende mucho tiempo de internación determinando ánimo depresivo, mala alimentación (por sonda) y dolor (tratamiento con morfina). El equipo médico se muestra preocupado por el impacto de la enfermedad.

Grupo familiar: la paciente convive con sus padres, Daniel Gómez y Marcela Leguizamón, y junto a 5 de sus hermanos: Víctor (16 años), Rocío (13 años, los mellizos Javier y Hernán (9 años) y Malena (4 años); uno de ellos, Lucas (20 años), reside en Bs As.

Estrategias: entrevistas con médicos a cargo, entrevistas con la paciente en Sala y entrevistas con sus padres.

Observaciones: la niña de 11 años ingresa por bacteria de rodilla que luego se diseminó por todo el cuerpo y es internada en Unidad de Terapia Intermedia 2. Durante el transcurso de la internación se solicita la interconsulta en nuestro servicio, aduciendo como motivo de la misma, preocupación por el impacto de la enfermedad en la paciente ya que ésta presentaba estado de ánimo depresivo sin causa orgánica ni farmacológica, asociado además a dificultades para alimentarse por vía oral. Durante el período de entrevistas en sala se observan otros indicadores que resultan llamativos, tales como excesivo retraimiento e inhibición de la paciente al contacto en entrevistas ya que no habla espontáneamente y solo responde con monosílabos, y dificultades para la lectoescritura; ella misma manifiesta que no sabe leer. La mamá de la niña en un primer momento se muestra reticente a hablar pero luego colabora con algunos datos, como por ejemplo, que la niña padeció convulsiones a los 3 años de edad que le dejaron secuelas en el lenguaje aunque expresa no haber realizado consultas médicas en relación a ello.

Una vez otorgada el alta hospitalaria el síntoma relacionado a la alimentación ha cedido continuándose control por consultorio externo a partir de lo cual se observa: dificultades de la niña para jugar; limitándose solo a la conducta exploratoria de búsqueda y selección de juguetes. Por su parte, la mamá refiere

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