Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales

Introducción

Ésta es la cuarta edición del MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTA-

LES, el DSM-IV, de la American Psychiatric Association. La utilidad y credibilidad del DSM-IV

exigen que se centre en objetivos clínicos, de investigación y educacionales, y se apoye en funda-

mentos empíricos sólidos. Nuestra prioridad ha sido la de proporcionar una guía útil para la prác-

tica clínica. Mediante la brevedad y concisión en los criterios, la claridad de expresión y la mani-

festación explícita de las hipótesis contenidas en los criterios diagnósticos, esperamos que este ma-

nual sea práctico y de utilidad para los clínicos. Otro objetivo de este documento, aunque

adicional, es el de facilitar la investigación y mejorar la comunicación entre los clínicos y los in-

vestigadores. Hemos intentado asimismo que sirva de herramienta para la enseñanza de la psico-

patología y para mejorar la recogida de datos en la información clínica hasta ahora vigente.

Una nomenclatura oficial es necesaria en una amplia diversidad de contextos. Este manual es

usado por clínicos e investigadores de muy diferente orientación (p. ej., investigadores biológicos,

psicodinámicos, cognitivos, comportamentales, interpersonales y familiares). Lo usan psiquiatras,

otros especialistas, psicólogos, asistentes sociales, enfermeras, terapeutas ocupacionales y de re-

habilitación, consejeros y otros muchos profesionales de la salud. El DSM-IV debe poder usarse

en diferentes situaciones: pacientes ingresados, pacientes ambulatorios, hospital de día, psiquiatría

de enlace, consulta privada y asistencia primaria. Se trata también de un instrumento necesario

para poder llevar a cabo y dar a conocer estudios estadísticos sobre salud pública. Afortunada-

mente, todos estos usos son compatibles.

El DSM-IV es producto de 13 grupos de trabajo (v. apéndice K), cada uno de los cuales po-

see plena responsabilidad sobre una sección de este manual. Esta organización fue diseñada para

aumentar la participación de gente experta en cada uno de los campos. Se tomaron muchas pre-

cauciones a la hora de asegurar que las recomendaciones del grupo de trabajo reflejaran los cono-

cimientos más vigentes y no fueran sólo las opiniones de sus miembros. Después de consultar de

manera extensa con expertos y clínicos de cada materia, se seleccionó para el grupo de trabajo a

aquellos miembros que representaran un amplio abanico de perspectivas y experiencias. Los

miembros del grupo de trabajo aceptaron la idea de trabajar como grupo de consenso y no como

abogados de los conceptos anteriores. Además, el grupo de trabajo debía seguir un proceso formal

basado en las pruebas disponibles.

Los grupos de trabajo informaban al Comité Elaborador del DSM-IV (pág. IX), que constaba

de 27 miembros, muchos de los cuales presidían asimismo algún grupo de trabajo. Cada uno de

los 13 grupos de trabajo se componía de 5 (o más) miembros, cuyas opiniones eran analizadas por

un grupo de entre 50 y 100 consejeros, escogidos por representar experiencias clínicas y de in-

vestigación, disciplinas, formación y ámbitos de actuación muy diversos. La participación de mu-

chos expertos internacionales ha asegurado que el DSM-IV posea la más amplia gama de infor-

mación y pueda aplicarse y usarse en todo el mundo. Se han realizado multitud de conferencias y

reuniones con el fin de proporcionar una guía conceptual y metodológica para la elaboración del

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DSM-IV. Entre ellas, muchas han estado dedicadas a consultas entre los realizadores del DSM-IV

y los de la CIE-10, con el fin de aumentar la compatibilidad entre los dos sistemas. Asimismo, han

tenido lugar otras reuniones centradas en el papel de los factores culturales en el diagnóstico de

las enfermedades mentales, en el diagnóstico geriátrico y en el diagnóstico psiquiátrico en los cen-

tros de asistencia primaria.

Con el fin de mantener líneas de comunicación extensas y abiertas, el Comité Elaborador del

DSM-IV ha establecido contactos con muchos otros componentes de la American Psychiatric As-

sociation y con más de 60 organizaciones y asociaciones interesadas en la confección del DSM-

IV (American Health Information Management Association, American Nurse’s Association, Ame-

rican Occupational Therapy Association, American Psychoanalytic Association, American Psy-

chological Association, American Psychological Society, Coalition for the Family, Group for the

Advancement of Psychiatry, National Association of Social Workers, National Center for Health

Statistics, World Health Organization). Hemos intentado discutir los temas y los datos empíricos

al empezar el trabajo, para poder identificar potenciales problemas y diferencias de interpretación.

Ha sido posible,

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