TRASTRONOS SOMATOMORFOS, FACTICIOS Y DISOCIATIVOS

Introducción

Los trastornos somatomorfos incluyen una variedad de condiciones en las que los conflictos psicológicos se traducen en problemas o malestares físicos que causan angustia o discapacidad en la vida de una persona. Sin embrago los trastornos somatomorfos son considerados trastorno psicológicos más que físicos, porque no hay una anormalidad física que pueda explicar el malestar corporal.

Los trastornos disociativos abarcan ansiedad o conflicto muy grave que parte de la personalidad del individuo en realidad de separa del resto de su funcionamiento consciente. E individuo con trastorno disociativo experimenta una alteración temporal en la conciencia que implica una pérdida de identidad personal, disminución de la conciencia de los alrededores inmediatos y movimientos corporales extravagantes.

En el trastorno facticio, las personas fingen síntomas o trastornos, no con el propósito de alguna ganancia particular sino debido a una necesidad interna de mantener el papel de enfermo. Los síntomas pueden ser físicos o psicológicos o pueden ser una combinación de ambos.

Desarrollo

TRASTORNOS SOMATOMORFOS

La característica común de los trastornos somatomorfos es la presencia de síntomas físicos que sugieren una enfermedad médica (de ahí el termino somatomorfo) y que no pueden explicarse completamente por la presencia de una enfermedad, por los efectos directos de una sustancia o por otro trastorno mental.

 Trastorno de somatización

Trastorno polisintomático que se inicia antes de los 30 años, persiste durante varios años y se caracteriza por una combinación de síntomas gastrointestinales, sexuales, seudoneurológicos y dolor.

Criterios para el diagnostico Trastorno de somatización

 Historia de múltiples síntomas físicos, que empieza antes de los 30 años, persiste durante varios años y obliga a la búsqueda de atención médica o provoca un deterioro significativo social, laboral o de otras aéreas importantes.

 Deben cumplirse todos los criterios que se exponen a continuación y cada síntoma puede aparecer en cualquier momento de la alteración:

1.- cuatro síntomas dolorosos: relacionada con menos de cuatro zonas del cuerpo o cuatro funciones (cabeza, abdomen, dorso, articulaciones, extremidades, tórax, recto; durante la menstruación, el acto sexual o la micción).

2.- dos síntomas gastrointestinales distintos al dolor: (nauseas, distensión abdominal, vómitos (no durante el embarazo), diarrea o intolerancia a diferentes alimentos).

3.- un síntoma sexual o reproductor al margen del dolor (indiferencia sexual, disfunción eréctil o eyaculatoria, menstruaciones irregulares, perdidas menstruales excesivas, vómitos durante el embarazo).

4.- un síntoma seudoneurológico: historia de al menos un síntoma o déficit que sugiera un trastorno neurológico no limitado a dolor (síntomas de conversión del tipo de alteración de la coordinación psicomotora o del equilibrio, parálisis o debilidad muscular localizada, dificultad para deglutir, sensación de nudo en la garganta, afonía, retención urinaria, alucinaciones, pérdida de la sensibilidad táctil y dolorosa, diplopía, ceguera, sordera, convulsiones; síntomas disociativos como amnesia; o pérdida de conciencia distinta al desmayo).

 Cualquiera de las dos características siguientes:

1.- tras un examen adecuado, ninguno de los síntomas del criterio B puede explicarse por la presencia de una enfermedad medica conocida o por los efectos directos de una sustancia (p. ej., drogas o fármacos)

2.- si hay una enfermedad médica, los síntomas físicos o el deterioro social o laboral son excesivos en comparación con lo que cabría, esperar por la historia, la exploración física o los hallazgos de laboratorio.

 Los síntomas no se producen intencionalmente y no son simulados (a diferencia de lo que ocurre en el trastorno facticio y en simulación).

 Trastorno somatomorfo indiferenciado

Se caracteriza por síntomas físicos no explicados, que persisten al menos 6 meses y que son insuficientes para establecer el diagnostico de trastorno de somatización.

Criterios para el diagnostico del trastorno somatomorfo indiferenciado

 Uno o más síntomas físico (p. ej., fatiga, pérdida del apetito, síntomas gastrointestinales o urinarios.

 Cualquiera de las dos características siguientes:

1.- tras un examen adecuado, los síntomas no pueden explicarse por la presencia de una enfermedad médica conocida o por los efectos directos de una sustancia (p. ej., droga de abuso o medicación)

2.- si hay una enfermedad médica, los síntomas físicos o el deterioro social o laboral son excesivos en comparación con lo que cabría esperar por la historia clínica, la exploración física o los hallazgos de laboratorio.

 Los síntomas provocan un malestar clínico significativo o un deterioro social, laboral o de otras áreas de la actividad del individuo.

 La duración del trastorno es al menos de 6 meses.

 La alteración no se explica mejor por la presencia de otros trastornos mental (p. ej., otro trastorno somatomorfo, disfunciones sexuales, trastornos del estado de ánimo, trastornos de ansiedad, trastorno del sueño o trastorno psicótico.

 Los síntomas no se producen intencionalmente ni son simulados ( a diferencia de lo que sucede en el trastorno facticio o en la simulación)

 Trastorno de conversión

Consiste en síntomas o disfunciones no explicadas de las funciones motoras voluntarias o sensoriales, que sugieren un trastorno neurológico o médico. Se considera que los factores psicológicos están asociados a los síntomas o a las disfunciones.

Criterios para el diagnostico de trastorno de conversión

 Uno o más síntomas o déficit que afectan las funciones motoras voluntarias o sensoriales y que sugieren una enfermedad neurológica o médica.

 Se considera que los factores psicológicos están asociados al síntoma o al déficit debido a que el inicio o la exacerbación del cuadro vienen precedidos por conflictos u otros desencadenante.

 El síntoma o déficit no está producido intencionalmente y no es simulado (a diferencia de lo que ocurre en el trastorno facticio o en la simulación)

 Tras un examen adecuado, el síntoma o déficit no se explica por la presencia de una enfermedad médica, por los efectos directos de una sustancia o por un comportamiento o experiencia culturalmente normales.

 El síntoma o déficit provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto, o requieren atención médica.

 El síntoma o déficit no se limita a dolor o disfunción sexual, no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno de somatización y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Código basado en el tipo de síntoma o déficit:

.4 Con síntoma o déficit motor (alteración de a coordinación psicomotora y del equilibrio, parálisis o debilidad muscular localizada, dificultad para deglutir, sensación de Nudo en la garganta afonía y retención urinaria)

.5 Con crisis y convulsiones (incluye crisis o convulsiones con presencia de componente motor voluntario o sensorial)

.6 Con síntoma o déficit sensorial (incluye síntomas como sensación de pérdida de la sensibilidad táctil y dolorosa, diplopía, ceguera sordera y alucinaciones.)

.7 De presentación mixta (si hay síntomas de más de una categoría)

 Trastorno por dolor

Consiste en la presencia de dolor como objeto predominante de atención clínica. Además, se considera que los factores psicológicos desempeñan un papel importante en su inicio, gravedad, exacerbación o persistencia.

Criterios para el diagnóstico de trastorno por dolor

 El síntoma principal del cuadro clínico es el dolor localizado en una o más zonas del cuerpo, de suficiente gravedad como para merecer atención médica.

 El dolor provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras aéreas importantes de la actividad del individuo.

 Se estima que los factores psicológicos desempeñan un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor.

 El síntoma o déficit no es simulado ni producido intencionadamente (a diferencia de lo que ocurre en la simulación y en el trastorno facticio)

 El dolor no se explica mejor por la presencia de un trastorno del estado de ánimo, un trastorno de ansiedad o un trastorno psicótico y no cumple los criterios de dispaurenia.

Codificar el tipo:

Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos. Se cree que los factores psicológicos desempeñan un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia de dolor (si hay una enfermedad médica, ésta no desempeña un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor). Este tipo de trastorno por dolor no debe diagnosticarse si se cumple también los criterios para trastorno de somatización.

Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos y a enfermedad médica: tanto los factores psicológicos como la enfermedad medica desempeñan un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la presencia del dolor La enfermedad médica asociada y la localización

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