TRASTORNO BIPOLAR

INTRODUCCIÓN

Los trastornos bipolares son uno de los graves problemas de salud pública los que tiene que enfrentarse la humanidad en este siglo XXI. El fuerte impacto que tienen sobre la función ocupacional y social ha llevado a la Organización Mundial de la Salud a calificarlos como la sexta enfermedad más discapacitante, no obstante, durante años se ha subestimado la frecuencia y el impacto generado por este tipo de trastornos.

Actualmente si bien se dispone de varios psicofármacos para aliviar potencialmente los síntomas, las dificultades para diagnosticar correctamente a los pacientes le restan efectividad al tratamiento. Además de ser enfermedades de alta incidencia, causan enormes costos psíquicos y económicos.

Trastornos Bipolares

1. HISTORIA

Durante casi un milenio después de la caída del Imperio Romano, la hipótesis humoral de los griegos se impuso como la teoría de la causa de la depresión y la manía. La hipótesis humoral afirmaba que la "melancolía" (depresión) era causada por un fluido corporal, conocido como la «bilis negra», mientras que la "manía" (locura) fue causada por otro fluido llamado entonces «bilis amarilla». De allí que las palabras "depresión" (anteriormente llamada "melancolía") y "manía", tienen su etimología en el lenguaje griego clásico. La palabra melancolía se deriva de la palabra μἐλας, (melas), "negra", y χολή, (jolé), "bilis" indicando los orígenes del término en las teorías de los cambios de humor de Hipócrates.

Sin embargo, los orígenes lingüísticos de manía no están tan claros. Varias etimologías son propuestas por el médico romano Caelius Aurelianus, incluyendo la palabra griega ‘ania’, lo que quiere decir que produce una gran angustia mental, y ‘manos’, que quiere decir relajado o suelto, lo que se podría aproximar del contexto es una mente o alma excesivamente relajada. Hay por lo menos otros cinco candidatos, y parte de la confusión que rodea la exacta etimología de la palabra manía es su variado uso en la poesía y mitología pre-Hipocrática (Angst and Marneros 2001).

Durante el siglo II A. D. Soranus de Ephedrus (98-177 A. D.) describía a la manía y a la melancolía como distintas enfermedades con etiologías separadas, sin embargo, él reconocía que «muchos otros consideran a la melancolía una forma de la enfermedad llamada manía».

Los primeros escritos que describen la relación entre manía y melancolía se atribuyen a Areteo de Capadocia. Areteo fue un médico y filósofo ecléctico, que vivió en Alejandría entre los años 30 y 150 A. D. (Roccatagliata 1986; Akiskal 1996). Aretaeus es reconocido como el autor de los antiguos textos sobrevivientes donde se da un concepto unificado de la enfermedad maniaca-depresiva, viendo ambos, melancolía y manía como si tuvieran un origen común en la «bilis negra» (Akiskal 1996; Marneros 2001).

Según Areteo, la manía es un aumento de la melancolía y debe entenderse como el polo opuesto a la melancolía.

Su concepto del continuum del ánimo bipolar es aún más amplio que el actual, englobando incluso los trastornos esquizo-afectivos y la psicosis.

El enciclopedista chino Gao Lian (c. 1583) describe el trastorno en su libro Ocho tratados sobre el arte de vivir (遵生八笺, Ts'un-sheng pa-chien). En los siglos XVII y XVIII fueron fundamentalmente el anatomista de Oxford Thomas Willis, Giovanni Battista Morgagni, de Padua, y Anne Charles Lorry, de París quienes descubrieron los episodios repetitivos de manía y depresión a largo plazo.

La conceptualización psiquiátrica contemporánea de la enfermedad maníaco-depresiva es usualmente fechada cerca de 1850. El 31 de enero de 1854, Jules Baillarger describió a la Academia de Medicina del Imperio Francés una enfermedad mental de dos fases que causa oscilaciones entre la manía y la depresión. Dos semanas después, el 14 de febrero, Jean-Pierre Falret presentó una descripción a la Academia de lo que era esencialmente el mismo trastorno. Esta enfermedad fue designada como folie circulaire (locura circular) por Falret, y como folie à double forme (locura de forma dual) por Baillarger (Sedler 1983).

Emil Kraepelin (1856-1926), un psiquiatra alemán, considerado por muchos (incluyendo Hagop Akistal ) como el padre de la conceptualización moderna de trastorno bipolar, fue quien categorizó y estudió el curso natural de pacientes bipolares que no estaban siendo tratados, tiempo antes de que se descubrieran los estabilizadores del humor. Al describir a estos pacientes en 1902, él acuñó el término "psicosis maníaco-depresiva". Notó que sus pacientes bajo observación tenían unos intervalos de enfermedad, maníaca o depresiva, y generalmente después venían intervalos libres de síntomas en los que el paciente podía funcionar normalmente.

Después de la segunda guerra mundial, el psiquiatra Dr. John Cade, en el Hospital Bundoora ubicado en Melbourne, Australia, estaba investigando los distintos compuestos que utilizaban los pacientes veteranos que tienen la enfermedad. En 1948, el Dr. Cade descubrió que el carbonato de litio podía ser usado como un tratamiento eficiente para las personas que padecen la enfermedad.

Éste fue el primer compuesto o droga que demostró ser eficiente en el tratamiento de cualquier condición psiquiátrica.

El descubrimiento fue quizás el inicio de los tratamientos farmacológicos ocupados en la psiquiatría.

Este descubrimiento precedió al de los tratamientos con fenotiazinas para la esquizofrenia, y el descubrimiento del tratamiento con benzodiazepina para los estados de ansiedad, por cuatro años.

El término "enfermedad maniaco-depresiva" apareció por primera vez en 1958. La actual nosología, trastorno bipolar, se volvió popular sólo recientemente, y algunos individuos prefieren la terminología antigua debido a que provee de una mejor descripción de una enfermedad multidimensional que continuamente cambia.

El origen del trastorno parece ser orgánico. No se conocen todos los orígenes biológicos específicos del trastorno, aunque se cree que el mal aprovechamiento de los neurotransmisores cerebrales, serotonina y dopamina, estarían relacionados.

Al realizar una exploración a través de una IRM (Imagen por Resonancia Magnética) no se ven alteraciones, pero sí aparecen al realizar una prueba llamada TEP (Tomografía por emisión de positrones).

2. DEFINICIÓN

El trastorno bipolar, también conocido como trastorno afectivo bipolar y antiguamente como enfermedad Maníaca-Depresiva, es una enfermedad mental que incluye alternancia de episodios serios de exaltación conocidos como manías o hipomanías, con episodios de depresión. La enfermedad causa cambios drásticos de altos y bajas de temperamento, de sentirse extremadamente deprimido y sin esperanza, con periodos de temperamento normal entre los cambios y esta enfermedad puede dar origen a un mal desempeño en el trabajo o la escuela, e incluso la persona que presenta la enfermedad puede llegar a suicidarse.

3. ETIOLOGÍA

Hasta mediados del siglo XIX se consideraba solo la causa psicológica, pero actualmente esto se complementa con estudios genéticos, anomalías neuroendocrinas y alteraciones estructurales.

3.1. Genética

El patrón de herencia no está claro, pero se estima que la heredabilidad de este tipo de trastorno es muy alta. Se ha descrito que un paciente con trastorno bipolar posee un 75% de posibilidad de tener un pariente cercano con psicosis maniacodepresiva o depresión mayor, además de que en personas que han sufrido trastornos bipolares existe un riesgo aún mayor de presentarlo. En el caso de los gemelos monocigóticos el porcentaje va desde un 70%, mientras que en los gemelos dicigóticos la concordancia es de 16%. Algunas regiones de cromosomas se han visto implicadas como la región 4p, 4q, 6q, etc.; donde los más frecuentes son el cromosoma 18, 21, 12, 4 y X.

3.2. Biológica

Las alteraciones neuroendocrinas en el origen de esta clase de trastornos están situadas generalmente en el eje-hipotálamo-pituitario-adrenal (HPA), sobre todo en la génesis de ciclación rápida. Además se ha encontrado que los metabolitos de las catecolaminas están disminuidas en la orina y LCR en pacientes con depresión y están aumentados en pacientes con manía. También está relacionada la serotonina, cuyo metabolito el Hidroxiindolacético se encuentra en pacientes depresivos y suicidas; además se ha observado alteraciones en la captación de la serotonina por las plaquetas por eso se ha relacionado al trastorno con alteraciones en noradrenalina. Se describieron durante las crisis maniáticas, hiperactividad dopaminérgica y un desequilibrio en el sistema adrenérgico y colinérgico. También se ha observado que durante la depresión hay un incremento en la retención del sodio y en la excreción de agua y potasio, que disminuyen en los episodios maníacos; además en este tipo de pacientes la concentración de calcio intracelular libre está elevada en plaquetas y linfocitos.

La disminución intraneuronal de sodio puede estar implicada en estos episodios debido a que genera hiperexcitailidad inestable.

3.3. Cronobiológica

Este tipo de trastornos va acompañado de alteraciones en los ritmos circadianos,

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