RCP SIEN

En el evento de un ataque cardiaco, una RCP a tiempo puede ayudar a salvar una vida.  Eso no está en discusión, pero la evidencia sigue en aumento. Un análisis realizado en 2015, por el Diario de Medicina de Nueva Inglaterra (New England Journal of Medicine), revisó más de 30,000 casos que sucedieron en Suecia, donde alrededor de tres millones de personas están entrenadas para dar RCP. Demostró una tasa de supervivencia de 30 días de un 10.5% para pacientes que recibieron RCP antes de la llegada de los Servicios Médicos de Urgencia y solo un 4.0% en pacientes que no recibieron RCP a tiempo 1. La correlación entre una RCP a tiempo y la tasa de supervivencia, concluyen los autores, permanece estable durante el transcurso del estudio.

Eso no es un descubrimiento aislado; información reciente obtenida en Dinamarca demuestra que después de una década de trabajo para mejorar los índices de proveedores presenciales de RCP (para incrementar el rango nacional de 21.1% a 44.9%), triplicó los índices de supervivencia de 30 días y un año en casos de ataque cardiaco. 2

Entonces ¿por qué menos del 25% de las víctimas de paro cardíaco extrahospitalario, reciben RCP por testigos presenciales? Esa respuesta también la conocemos, por lo general la falta de conocimiento y confianza son las  principales razones. Parte de la solución para ambos es un ambicioso programa de RCP asistida por operadores telefónicos para aquellos que se comunican al servicio local de urgencias.

“Nosotros creemos, que los primeros eslabones en la cadena de supervivencia, tienen mayor impacto en un paro cardíaco prehospitalario y la implementación del servicio de RCP por un transeúnte, es una de las intervenciones más importantes que podemos realizar para salvar vidas”, dice Ben Bobrow, Director Médico del Departamento de Servicios de Emergencias Médicas y Trauma de los Servicios de Salud de Arizona y Subjefe del Subcomité de Soporte Básico de Vida de la Asociación Americana del Corazón. Creemos que al tener a los operadores del 9-1-1 como mecanismo para fortalecer el servicio de RCP por un transeúnte es increíblemente importante y ratifica el éxito en las comunidades que han salvado más vidas a lo largo del país.

Si esto es así, ¿Cómo lo están haciendo y cómo pueden otros imitar su éxito?

Puntos para la excelencia

Para ser el mejor, aprende de los mejores. Los condados de Seattle y King en Washington, están entre los líderes en supervivencia a los paros cardiacos en los Estados Unidos. Muchas son las razones detrás de esto, la más importante: el paro cardiaco se asume por defecto. Por supuesto, no en todas las llamadas al servicio de urgencias. Pero si usted colapsa, no está consciente, ni respira normalmente, cuando alguien llame al 9-1-1, usted recibirá compresiones torácicas.

“Lo que probablemente hacen, es considerar cada llamada a los Servicios de Urgencia, como un paro cardíaco que requiere la implementación de RCP, hasta que se demuestre lo contrario,” dice Barrow. En muchos lugares, cuando los operadores telefónicos del 9-1-1 atienden una llamada, no están pensando en que sea una situación que requiera RCP. A ellos se les debe demostrar que la persona realmente está sufriendo un paro cardiaco. Ellos deben preguntar cómo está respirando el paciente, que tipo de respiración, escuchan la respiración, y aún así seguirán preguntándose si está sufriendo un paro cardiaco y requiere RCP. Pero en los condados de Seattle y King, si la persona está inconsciente, no responde, ni respira normalmente, recibirá inmediatamente RCP y el resto, se averiguará después. “Eso es un gran cambio en el paradigma de cómo se hace en la mayoría de las ciudades de Estados Unidos.”

Las instrucciones para dar compresiones, por lo general se inician rápidamente. Pero no todas las instrucciones son iguales. Aunque sean dadas rápidamente, éstas pueden estar acompañadas de grandes diferencias que afectan la calidad del servicio, basadas en aspectos como la experiencia del operador telefónico, o la confianza y la habilidad para motivar al rescatista renuente, a tomar acción.

Los mejores operadores telefónicos son capaces de comprometer y calmar a los testigos extremadamente nerviosos que realizan la llamada, establecer con ellos una buena conexión y ser capaces de ganarse su confianza, con la finalidad de que sus indicaciones sean seguidas como se debe. Al comenzar las compresiones serán ellos quienes realicen el conteo, ayudarán a minimizar las pausas y le recordarán a la persona que debe comprimir con fuerza y que deben permitir que el tórax recupere su posición original. Son ellos quienes mantendrán en alto el espíritu de los testigos presenciales ante la fatiga y el nerviosismo, mientras esperan la llegada de los profesionales. Este apoyo y entrenamiento durante la RCP son componentes esenciales para el éxito.

Un punto clave, es la experiencia

“La mayoría de los operadores telefónicos al llegar a su turno, no están pensando: Hoy realmente quiero atender a alguien con un paro cardiaco y darle instrucciones a otra persona en cómo dar RCP” dice Bobrow. “Claro que están renuentes a hacerlo, no quieren lastimar a nadie. Si usted no lo hace con frecuencia, es normal que esté indeciso, tal vez no esté tan confiado en lo que dice o escucha. Pero la confianza se adquiere con la práctica y la experiencia, solo los operadores realmente seguros de sí mismos pueden escuchar ciertas cosas, como el boqueo a través del teléfono. Ellos pueden determinar por el tono de voz, si una persona se encuentra realmente mal y si suena como alguien que necesita RCP. Son expertos en identificar este tipo de cosas y confían en su habilidad para calmar a quien realiza la llamada. Es entendible que la situación es muy estresante, y que la persona sufre de pánico, siendo esta la razón más común para que el transeúnte no sea capaz de administrar RCP.”

Otro componente en la excelencia del instructor, es la medición. Eso significa que deben ser medidos todos los aspectos del proceso; no solamente cada cuanto se dan las instrucciones, o que tan seguido el rescatista debe realizar RCP, sino también se debe medir el tiempo entre el momento en que se recibe la llamada y el momento en que se reconoce el paro cardíaco prehospitalario, y luego iniciar las instrucciones y las compresiones. Esta es la medición más importante.

“Pueden observarse dos casos diferentes, en ciudades distintas, en las cuales ambas pueden haber recibido RCP,” dice Bobrow. “Pero una ciudad se tardó 90 segundos, y la otra duró siete minutos. Nosotros consideramos que es parte de las diferencias en los resultados entre las comunidades.”

Esto va más allá, obviamente la frecuencia y la profundidad correcta de las compresiones es vital, así como minimizar las pausas en las mismas. Un operador con experiencia puede hacer una gran diferencia en esta área.

Respiración normal

En la Conferencia de Actualización de Cuidados Cardiovasculares de Emergencia de diciembre que se realizó en San Diego, donde Bobrow y otros médicos de prestigio hablaron del tema y de otros relacionados, hubo mucha controversia en lo que respecta al “boqueo”, las respiraciones agónicas que pueden llevar a un testigo a dar información incorrecta a las preguntas del operador respecto a la respiración del paciente.

La respiración anormal es algo que podemos escuchar, en vez de preguntarle al testigo sobre ella. Por lo general no es sutil y con frecuencia discernible. Y cuando preguntamos sobre ella, el modo en que lo hacemos, importa mucho.

“Si le preguntas a un testigo “¿Está respirando?” ellos mirarán y verán a alguien teniendo respiraciones agónicas y dirán “Sí, más o menos”, dice Bobrow. Pero si les preguntas “¿Está respirando normalmente?”, observarán y te dirán “No, eso no es normal. No sé lo que es pero eso no es una respiración normal. Es el modo como respira un pez fuera del agua.”

Normalmente, es un adverbio importante y los recientes cambios de la Asociación Americana del Corazón a las guías de RCP y al tratamiento de emergencias cardiovasculares, hacen gran énfasis en ello.

“Para ayudar a los testigos presenciales a reconocer un paro cardíaco, los operadores telefónicos deben averiguar sobre la falta de respuesta y calidad de la respiración de la víctima (normal contra anormal)”. Los documentos de la AHA que resaltan la revisión dicen: “Si la víctima no responde, no respira o sólo jadea/boquea, el rescatista y el operador telefónico deben asumir que se trata de un paro cardíaco. Los operadores deben estar bien entrenados para identificar la falta de respuesta con respiraciones agónicas y anormales a través de un rango de descripciones clínicas.”3

El trasfondo de esto sugiere que el operador debe estar especialmente educado en ayudar a los testigos presenciales a reconocer las respiraciones agónicas como un signo de paro cardíaco y hacer preguntas sencillas para determinar si la respiración es normal o anormal.

“Por lo general, cuando preguntas si la víctima está respirando o no, el testigo responderá que sí, cuando solo esté boqueando”, menciona Bobrow. “El siguiente movimiento para algunos operadores es “Está bien, colóquelo sobre su costado en una posición de recuperación. La ayuda está en camino” ¡Acabamos de perder la oportunidad de ayudar a una persona!

“Yo considero que esta situación se presenta todo el tiempo. Espero que cada vez ocurra menos mientras avanzamos, pero aún así, pienso que en muchas ocasiones perdemos la oportunidad de dar instrucciones para la administración de RCP, ya que confundimos el boqueo con una respiración normal.”

Todo importa.

Una buena idea sería el utilizar las redes sociales. Un modo muy específico sería el uso de una aplicación similar a la conocida como Pulse Point, mediante la cual los despachadores de emergencias pueden alertar a los proveedores de RCP entrenados sobre emergencias de paro cardíaco que les sean cercanas. Esto les permitirá llegar rápidamente a las víctimas y comenzar las compresiones. También les dice dónde encontrar el Desfibrilador Externo Automático (DEA) más cercano. “Realmente creo que hay un enorme potencial en el uso de las redes sociales, para hacer que la comunidad se convierta en el primer rescatista”, dice Bobrow. “Eso es lo que realmente queremos, y ciertamente podemos hacerlo mejor de como se hizo en el pasado. Sabemos usar las redes sociales, los teléfonos inteligentes, y cosas como la aplicación Pulse Point, estos nos pueden ayudar a localizar los recursos necesarios y conectarnos con víctimas de paro cardíaco.”

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