ANOMALIAS DE LAS MEMBRANAS FETOOVULARES

ANOMALIAS DE LAS MEMBRANAS FETOOVULARES

POLIHIDRAMNIOS

El pilihidramnios o hidramnios es un síndrome clínico cuyo exponente más característico es el aumento exagerado de a calidad de liquido amniótico. Este normalmente oscila entre 300 y 900ml. Se considera arbitrariamente que hay polihidramnios cuando en el embarazo de termino excede los 2000ml o los 1000ml a las 20 semanas.

Según esta metodología, el hidramnios es definido cuando se presenta un índice mayor de 24 cm. La frecuencia es del 1% y se sabe poco del mecanismo que lo produce. Está asociado a algunos factores: fetales y maternos.

Factores fetales: embarazo múltiples, sobre todo en embarazos doble homocigóticos; anencefalia y espina bífida (en la que el liquido cefalorraquídeo filtrante contribuiría a aumentar el volumen del comportamiento amniótico); lesiones hipofisiarias e hipotalámicas (que al actuar sobre la producción de hormona antidiuretica modificarían la función renal fetal con aumento de la excreción de la orina); atresia de esófago y duodeno (que imposibilita la reabsorción intestinal del liquido amniótico).

Factores maternos: diabetes

Sintomatología y diagnostico: es variable según la época de su aparición, la rapidez de su evolución y su abundancia.

La embarazada refiere que le ha crecido mucho el vientre y con excesiva rapidez, que percibe menos los movimientos fetales, que siente dolores en el abdomen y en los muslos.

A la palpación se encuentra el útero muy voluminoso, sobredistendido y fluctuante hay sensación de peloteo muy manifiesto simple y doble.

El cuello es largo pero dehiscente y si la mujer tiene dolores se puede creer erróneamente que está en trabajo de parto.

La auscultación fetal es débil o negativo aun con el feto vivo. Ante toda sospecha de polihidramnios se deberá realizar un estudio ecográfico que permita confirmar el diagnostico y pesquisar la presencia de gemelares o de malformaciones fetales.

FORMA CLINICA

EL HIDRAMNIO CRONICO: Se produce en el último trimestre de la gestación. El aumento de volumen se hace en forma discontinua y por lo general es bien tolerado.

EL HIDRAMNIO AGUDO: es más raro se desarrolla entre las 20-26 semanas y es de mal pronóstico. Aveces el útero se agranda hora tras hora hasta duplicar su volumen.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

POLIHIDRAMNIOS CRONICO: se ha distinguirse a) de un embarazo múltiple ya que aunque en ambos existe aumento de volumen, en el embarazo múltiple las partes fetales son muy accesibles a la palpación) de una ascitis, pues la misma no se desarrolla con tanta rapidez. C) de un quiste de ovario, porque el desarrollo de este no es tan rápido y por el tacto se encuentra el surco de separación entre el quiste y el útero.

POLOHIDRAMNIOS AGUDO: Podrá diferenciarse a) de mola hidatiforme, en donde el aumento de volumen se acompaña de metrorragia b) de la retención de orina, porque ésta no alcanza un volumen tan grande y el sondeo la descarta c) desprendimiento normoplacentario, pues que si bien tiene en común la alteración del estado general.

EVOLUCIÓN

HIDRAMNIO AGUDO: Distiende rápido el útero hasta un tamaño enorme, sobreviene trastorno respiratorio y cardiovasculares por comprensión, dolor intenso a nivel del útero, nauseas y vomito.

HIDRAMNIO CRONICO: El aumento de líquido se realiza por brote intermitente y el organismo tiene tiempo de adaptarse. El parto se inicia a veces antes del término por la ruptura espontanea de las membranas, distocias por la sobredistención del útero y por ausencia de acomodación fetal.

TRATAMIENTO

1. EMBARAZO: restricción hídrica, régimen hiposodico, administración de diuréticos, administración indometasina dosis1,5-3 mg/kg/pesos.

En el crónico profilaxis

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