Accidente cerebrovascular

HIJO DE: NOMBRE DE LA MADRE EXP

Se trata de recién nacido (sexo) de x hrs o días de vida con los diagnosticos:

1. Recién nacido (clasificación)

2. Ej. Síndrome de dificultad respiratoria

3. Ej. Riesgo de infección por RPM

Cuenta con los antecedentes de madre de x años, escolaridad, ocupación, estado civil, toxicomanías, si hay convivencia con animales o datos relevantes de la vivienda comentarlos, antecedentes personales patológicos, AHF, padre de x años, escolaridad toxicomanías, ocupación. APP. AHF.

Antecedentes perinatales: producto de la gesta x, para x, cesárea x, aborto x, comentar fechas de gestas previas, peso de productos anteriores, patologías, si estuvieron hospitalizados, estado de salud actual, si fueron prematuros, fechas de cada nacimiento o aborto previo, si fueron cesáreas causa de las mismas. si presento patologías la madre en los embarazos previos, ejemplo EHIE, diabetes, etc. FM, FPP, evolución del embarazo actual control prenatal, USG fechas u hallazgos de los mismos, infecciones durante el embarazo, en que trimestre, tratamiento, evolución de las mismas, APP, amenaza de aborto, aplicación de vacunas, ingesta de medicamentos porque y cuales, hospitalizaciones durante el embarazo, causas.

Padecimiento actual, es decir motivo de ingreso a labor, ejemplo enviada de consulta por TA alta, o por RPM o inicio de trabajo de parto o APP, si estuvo hospitalizada días inmediatos porque y que tratamiento recibió, y que manejo se le esta dando en ese momento, laboratorios de la madre. Si la madre tiene patologías agregadas que ameriten comentar la exploración física ejemplo obesidad, dificultad respiratoria, fiebre etc. se comenta, tatuajes, múltiples perforaciones, condilomas etc.

Termino de la gestación: ejemplo por falta de progresión se decide realizar cesárea o llega en periodo expulsivo o presenta prolapso de cordón y se decide cesárea de urgencias es decir vía de nacimiento y causa de la misma y tipo de anestesia, tipo de presentación es decir pélvico, cefálico compuesto, características de liquido, placenta, cordón. Estado en que nace es decir vigoroso, llora respira o deprimido, fláccido etc. Se inicia reanimación, que reanimación se le da habitual, oxigeno, PPI etc., se califica con que Apgar con que silverman y a expensas de que.

Exploración física

signos vitales

Inspección general, coloración, estado de actividad, empieza por cabeza forma de la misma, fontanelas, suturas, moldeamientos, caput, cefalohematoma, ojos, narinas, boca, labio y paladar, CAE, orejas, cuello, clavículas, tórax, tiraje intercostal, retracción xifoidea CsPs, RsCs, abdomen forma, cordón umbilical, organomegalias,

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