Ataque Cardio Vascular

Enfermería Global Nº 7 Noviembre 2005 Página 1

ADMINISTRACIÓN-GESTIÓN-CALIDAD

MANEJO DE ENFERMERÍA EN EL ACCIDENTE CEREBRO

VASCULAR INICIAL.

NURSING MANAGEMENT OF INITIAL CEREBROVASCULAR ACCIDENTS.

*Cometto, Mª Cristina.

*Lcda. en Enfermería. Magíster en Sistemas de Salud y Seguridad Social. Prof. Adjunta Escuela de

Enfermería de la Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Córdoba. Argentina.

Palabras clave: Accidente cerebro vascular, cuidados de enfermería, protocolo.

Key words: Cerebrovascular accident, Nursing Care, Protocol.

RESUMEN

En el mundo el ACV es el principal problema neurológico y en la República Argentina

representa la tercera causa más importante de muerte y también el principal motivo de

discapacidad. Las enfermeras tenemos mucho por hacer en la prevención, asistencia y

rehabilitación de los pacientes y sus familias ante un ACV.

En este estudio nos ocuparemos de las primeras horas de asistencia a estos pacientes,

mediante una guía de actuación con actividades protocolizadas.

ABSTRACT

The cerebrovascular accident is the leading neurological problem worldwide and

it represents the third cause of death and handicap in the Republic of Argentina.

Nurses can play an important role in its prevention, treatment and the

rehabilitation process and can help not only the patients, but also their families.

In this work we deal with the care of these patients within the first hours,

providing a clinical protocol with some guidelines for the management of these

patients.

INTRODUCCIÓN

Algunas cifras nos demuestran cómo cada año las personas en el mundo sufren un

ataque cerebral y/o están en alto riesgo de padecerlo. En el mundo es el principal problema

neurológico, con una tasa global de mortalidad en el primer accidente cerebro vascular del

30% aproximadamente. En los EEUU es la tercera causa de muerte y la primera

responsable de incapacidad grave a largo plazo. Cada año alrededor de 600.000 personas

tienen un ataque cerebral, y de ese total se estiman 158.000 muertes. En la República

Argentina representa la tercera causa más importante de muerte y también el principal

motivo de discapacidad, cada año 7.600 argentinos sufren un ataque cerval o/y un accidente

cerebro vascular (ACV).

En el estilo de vida se encuentran muchos de los factores de riesgo que condicionan la

aparición de este daño, por lo que se convierte en una preocupación prioritaria tratar su

prevención. La conducta preventiva desarrollada en los últimos años ha disminuido la

aparición de este cuadro y ha mejorado la calidad de vida posterior al ataque.

Es un problema frecuente, con un costo elevado para el sistema de salud, así como

también un impacto económico considerable en quienes lo padecen y en las familias, ya que

motiva gastos extras relacionados con la medición, rehabilitación y en no pocos casos

imposibilidad de continuar la actividad laboral previa.

Las enfermeras tenemos mucho por hacer en la prevención, asistencia y rehabilitación de

los pacientes y sus familias ante un ACV.

En este espacio nos ocuparemos de las primeras horas de asistencia a estos pacientes,

sabiendo que quedan sin tratar muchos aspectos, pero que por la envergadura del tema

serán posibles de abordar en otros encuentros.

-Análisis de la situación en el Accidente Cerebro Vascular, Ataque Cerebral, Stroke.

La interrupción del flujo sanguíneo cerebral no traumático, súbito, causa injuria cerebral y

varias disfunciones neurológicas. El cerebro no tiene reserva de oxígeno y no tolera anoxia,

por lo que el daño celular puede ocurrir rápidamente cuando se interrumpe el flujo

sanguíneo. Periodos cortos de hipoxia generalmente resultan en déficit neurológicos

reversibles, mientras que periodos más largos pueden conducir a déficit neurológicos

permanentes y a infartos cerebrales.

Los daños neurológicos que resultan de la interrupción del flujo sanguíneo cerebral no

traumáticos son conocidos con el nombre de ataque cerebral, accidente cerebro vascular

(ACV) y strokes. (En adelante ACV). Las causas más comunes de ACV pueden ser la

oclusión de arterias cerebrales o la hemorragia. El ACV oclusivo o isquémico, resulta el 84%

de las formas de ACV por trombosis o embolias. El ACV hemorrágico representa el 16% del

total de stroques, debido a hemorragia subaracnoidea o intracerebral.

Se entiende por factores de riesgo aquellas circunstancias o aspectos que aumentan la

probabilidad de que ocurra un daño; diremos entonces que los condicionantes que pueden

predisponer el cuadro de ACV, se pueden clasificar en:

Factores de riesgos modificables y/o controlables, como son:

•

Consumo de cigarrillos: el fumar duplica el riesgo de ACV. Acelera el endurecimiento

de las arterias, incrementa las chances de formación de trombos y aumenta la presión

arterial. Lo importante es saber que al dejar de fumar el riesgo de ACV disminuye

notoriamente.

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•

Consumo de alcohol: diversos estudios demuestran que beber con moderación (hasta

dos copas diarias) puede reducir el riesgo de ACV a casi la mitad. Sin embargo beber

más de dos copas por día, puede aumentar el riesgo en tres veces. El alcohol es una

droga que puede interactuar negativamente con los medicamentos.

•

Exceso de peso: indiscutiblemente que representa una sobrecarga para todo el

sistema circulatorio, y además conlleva en lo general otros factores de riesgo en su

carácter de aditivo como pueden ser hipercolesterolemia, hipertensión arterial y

diabetes. La dieta juega un rol muy importante, se recomienda disminuir en ella el

consumo de sal, grasas saturadas y colesterol.; si fuera necesario también los

hidratos de carbono.

•

Sedentarismo: es un importante factor de riesgo, la actividad física regular disminuye

la posibilidad de ACV, se recomiendan 30 a 40 minutos de actividad aeróbica por lo

menos 3 veces a la semana. No sólo reduce el riesgo de ACV, sino también de

enfermedades cardiovasculares.

•

Hipertensión arterial: Está relacionada directamente con el ACV, aumenta en cuatro

veces el riesgo. Lesiona la pared de los vasos arteriales de forma gradual .Por lo

tanto necesita de un control y tratamiento. Hay estudios que demuestran que varias

personas que sufrieron un ACV no conocían ser hipertensos.

•

Fibrilación Auricular: esta arritmia es responsable de producir trombos y con la

consecuente posibilidad de oclusiones arteriales. Aumenta también de cuatro a seis

veces la posibilidad de producir ACV. Por lo tanto su diagnóstico y tratamiento son de

vital importancia, siendo posible su control a través de medicamentos o

procedimientos eléctricos como es la cardioversión.

•

Enfermedad cardiaca: las afecciones de las arterias coronarias, insuficiencia cardiaca,

representan también riesgo para ACV. Los ateromas de las arterias pueden

desprenderse y migrar al cerebro, ocluyendo finas arterias cerebrales. Y

disminuyendo o suprimiendo el flujo sanguíneo normal.

•

Hipercolesterolemia: los valores de colesterol sérico deben ser conocidos, ya que este

factor es indirecto para ACV, pero pone a las personas en alto riesgo de enfermedad

coronaria. Cambios en la dieta suelen ser las medidas más fáciles para reducir los

niveles altos de colesterol en sangre, con ejercicios físicos. De todas maneras hay

medicación para controlar aquellos aumentos de colesterol que no obedecen a la

dieta y el ejercicio.

•

Diabetes: aumenta el riesgo. Esto se puede deber a las alteraciones arteriales-

circulatorias que ocasiona. Es muy importante mantener las cifras de glucemia de

manera controladas.

•

Ataques previos de ACV, conocidos como Crisis isquemias transitorias (CIT) Son

conocidos como episodios cortos de síntomas de ataque cerebral que usualmente

duran pocos minutos y no dejan daño permanente instalado. Más de un tercio de las

personas que experimentan CIT progresan a ACV.

Estos factores de riesgo indudablemente pueden ser reducidos con educación a la

sociedad, cambios en estilos de vida y con cuidados y tratamiento.

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Factores de riesgo no modificables:

•

Edad: Las posibilidades de tener un ACV aumentan con la edad. Dos tercios de todos

los ataques cerebrales ocurren en personas mayores de 65 años. Aunque en los

últimos anos se vio un aumento considerable en la población adulta joven.

•

Género: Los varones tienen ligeramente

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