CBTis 181

Desde su formación en el periodo fetal y hasta la edad de la adolescencia, el corazón puede estar afectado por numerosos problemas cardio vasculares. Estos trastornos representan la mayor patología presente en los niños. No solamente por el numero de niños afectados sino por la gravedad de los mismos que desafían la capacidad de los cardiólogos y cirujanos para su corrección. Al mismo tiempo que provoca una inquietud familiar sobre su gravedad, su causa, futuros embarazos, un consejo genético y eventual diagnostico prenatal de embarazos futuros.

DEFINICION:

Se define como cardiopatía congénita (CC) a toda alteración estructural mal formativa del corazón y de los grandes vasos que alteran su funcionamiento. Están excluidas de las estadísticas aquellas que siendo orgánicas no alteran inicialmente la función como el Prolapso de la válvula mitral (Muy frecuente) y la válvula aortica bicúspide. Se incluyen también como anomalías congénitas a los trastornos del ritmo como el síndrome de Wolf Parkinson White, el Síndrome del PR corto o de Long Levinne Gannon.

INCIDENCIA:

Alrededor del 0,8% de niños nacidos vivos presenta algún problema cardiovascular congénito. De estos, un tercio de ellos precisará de intervención médica y/o quirúrgica para corregir su problema y poder evitar su deceso en la primera semana de vida. Otro tercio aproximadamente requerirá de atención en los primeros 6 meses de vida y el resto en los primeros 5-6 años. Como se comprende esto ya nos dice de la gravedad diferente de cada problema.

CAUSAS DE LAS CARDIOPATIAS CONGENITAS:

Como no se conoce con certitud la causa de las (CC) se atribuye a la interacción de múltiples factores ambientales y genéticos mal definidos. Entre los factores ambientales están reconocidos a la rubéola durante el primer trimestre de embarazo. La talidomida, fármaco utilizado en la planificación familiar. El alcohol, en lo que se denomina el Síndrome alcohólico fetal. Otros fármacos que han mostrado ser teratogénicos (capaces de originar malformaciones) experimentalmente son: La Progesterona, Glucocorticoides, Antiepilépticos, Exceso de Vitaminas, Litio, edulcorantes artificiales etc.

Los síndromes hereditarios cromosómicos que acompañan a las malformaciones cardiacas están claramente definidos para muchos de ellos. Para citar algunos de ellos tenemos: Trisomia 21, Trisomia 13 y 18, Síndrome de Turner (45 XO). Síndrome de Marfan, Noonan, Di George etc.

CARDIOPATIAS MAS FRECUENTES:

Por orden de frecuencia en su presentación las 10 cardiopatías congénitas mas frecuentes son las siguientes:

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Comunicación interventricular (CIV)

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Comunicación interauricular (CIA)

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Persistencia del conducto arterioso (PCA)

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Estenosis pulmonar (EP)

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Coartación aórtica (CAo)

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Estenosis de aorta (EAo)

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Tetralogía de Fallot (T4F)

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Transposición de los grandes vasos (TGA)

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Truncus (TC)

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Atresia tricúspide(AT)

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Canal atrio ventricular. (CAV)

Estas anomalías varían de país a país dependiendo un poco de los medios de diagnostico precoz, causas ambientales, y hasta criterios de inclusión. En algunas estadísticas no se incluye a la persistencia del conducto arterioso como (CC) por considerarlo un proceso fisiológico que debe cerrarse en el periodo peri natal.

CIRCUNSTANCIAS DE SU DESCUBRIMIENTO:

La fatiga, el cansancio o la falta de aliento para realizar una actividad es lo más frecuente como queja de una madre con niño cardiópata. Esta disnea en el niño pequeño se manifiesta de diferentes maneras, dificultad en la alimentación, rechazo a la succión del seno materno porque se cansa, succión intermitente con periodos de descanso, transpiración profusa.

El signo mas alarmante y que no pasa desapercibido es la presencia de cianosis, el niño tiene la piel y las uñas azuladas, esta

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morado al reposo o incrementa cuando llora, se lo baña o succiona el seno.

Si el pequeño presenta dificultad en su crecimiento, es difícil de hacerlo engordar se cansa a los moderados esfuerzos. Tiene dolor al pecho, se desmayo en un fuerte ejercicio, tiene palpitaciones es porque tiene algún problema cardiaco y debe pasar a una consulta pediátrica primero y a un especialista después.

Generalmente es en un examen de rutina por algún otro motivo pulmonar o digestivo que los pediatras descubren un soplo en el corazón y derivan al especialista. Menos frecuente porque encontraron una presión sanguínea alta y/o no pudieron palpar el pulso femoral.

SOPLO CARDIACO:

Este signo es encontrado como hecho frecuente en niños y representa el principal motivo de la consunta en cardiología pediátrica. Es por este motivo que pondremos énfasis en su definición, en su caracterización, gradación para distinguir su significado y gravedad. Es posible escuchar un soplo hasta en uno de cuatro niños en edad

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