Caso Clinico

CASO CLINICO

NOMBRE: TCMT

Edad: 47 años

Estado Civil: Unión Libre

Ocupación: QQDD

Religión: Católica

Lugar de Nacimiento: Guaranda

Lugar de Residencia: Cantón Chimbo, Parroquia San José

Instrucción: Primaria

Fuente de Información: Directa

Fecha de Ingreso: Emergencia del HANM 05/07/2014

ANTECEDENTES

Personales: no refiere

Familiares: No refiere

Alérgicos: no refiere

Farmacológicos: No refiere

Quirúrgicos: exceresis de glándula de bartholino

Ginecobstétricos: M: 12 años; ciclos regulares. G:5 P:4 C: 0

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor abdominal + Sangrado Transvaginal

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente es referida del hospital de chimbo refiere que hace más o menos 12 horas presenta dolor en hipogastrio de moderada intensidad y se acompaña de sangrado transvaginal en moderada cantidad.

Se realiza prueba de embarazo con resultado positivo.

Paciente con clínica de dolor abdominal asociado a sangrado transvaginal, que refirió prueba de embarazo (+). Se considera, BH, Química Sanguínea, TP, TTP, VIH, VDRL, ECO PELVICO, por sospecha de amenaza de aborto. T

DG:

Embarazo de 5.2 semanas por ECO.

Amenaza de aborto

Plan:

– Pase a GINECOLOGÍA

– Reposo Absoluto

– Control de signos vitales y de sangrado transvaginal.

– Dieta blanda mas líquidos

– Lactato Ringer 1000 cc IV a 28 gotas por minuto.

– Progesterona 200 mg VO c\12h.

– Paracetamol 1 gr VO c\8h.

RESULTADO DE EXAMENES

INGRESO AL SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

06/07/2014

Paciente de 46 años con diagnóstico de embarazo de 5.3 SG por ECO + Amenaza de Aborto.

Paciente asintomática, consciente, orientada, afebril, mucosas orales semihumedas.

Abdomen: suave, blando depresible, no doloroso.

RIG: Sangrado transvaginal de moderada cantidad.

T/A: 100/60 FR: 20 min.

Indicaciones.

INDICACIONES

1. BHCG cuantitativa

2. Eco transvaginal

3. Dieta blanda más líquidos

4. CSV

5. CSTV

6. Retirar via

7. Ácido fólico + sales de hierro 1 tab VO QD

8. Progesterona 200mg VO c/8h

9. Paracetamol 1gr VO PRN

10. NOVEDADES

07/07/2014

Paciente de 46 años, con diagnóstico de embarazo de 5.4 SG por ECO + Amenaza de aborto

Paciente pasa intranquila la noche con dolor en hipogastrio de moderada intensidad y sangrado en la región vaginal de moderada cantidad de color rojo rutilante.

Abdomen doloroso en región de hipogastrio,

RIG: evidencia de sangrado constante de color rojo rutilante a obscuro en moderada cantidad.

Paciente estable.

Indicaciones

INDICACIONES

• Dieta liquida

• CSV + CSTV

• Reposo absoluto

• Cloruro de sodio al 0,9 % 1000 cc IV

• ECO transvaginal urgente.

SE RECIBE RESULTADO DE ECO TV

Útero de 12.1 x5.8x6.5 cm se observa seudo saco gestacional en proyección cervical sin embrión, ni saco vitelino, con mala reacción decidual, hallazgo

...