Caso Clinico

Ente de 66 años, mujer, padece dolor de espalda desde la juventud. Acude a consulta de fisioterapia con diagnóstico de raquialgia (dolor en toda la columna vertebral) con una sonda gástrica por la que se alimenta desde el día 4 de marzo. Ha realizado rehabilitación de manera regular sin presentar mejoría aparente. Hace tres años padeció una cervicalgia aguda que le provocaba mareos durante todo el día y dolores de cabeza.

Antecedentes: cervicalgias que provocan mareos y dolores de cabeza y lumbalgias. Diagnosticada de ELA (esclerosis lateral amiotrófica- es una enfermedad de la motoneurona superior e inferior, con afectación bulbar variable, sin alteraciones mentales, sensitivas, sensoriales ni esfinterianas) desde hace un año. Disartria (originado por debilidad de la musculatura orofacial, atrofia de la lengua y los labios).

Actualmente la paciente refiere dolor en la zona de charnela dorso-lumbar, en zona interscapular y a nivel de trapecios cuando hace un esfuerzo con carga, presenta mareos ocasionales.

EXPLORACIÓN:

Inspección visual:

• Presenta una posición de flexión de tronco con cabeza anteriorizada, un aumento de la cifosis dorsal y lordosis diafragmática.

• Inclinación de la cabeza hacia la izquierda y rotación hacia la derecha.

• Hombros enrollados y anteriorizados acentuándose más el derecho.

• Escápula derecha alada

• Pelvis en retroversión por acortamiento de cadena posterior.

• Cubeta a nivel lumbar al realizar una flexión de tronco.

• Sacro en flexión.

• MMII en valgo de rodilla, cadera en posición neutra y tobillos en valgo.

• Rigidez muscular en extremidades, lo que produce un mínimo flexo de rodillas y de codo.

• Sonda gástrica por alteración de la deglución. La paciente tiene debilidad de la musculatura respiratoria.

• Sialorrea (salivación excesiva que puede provocar babeo).

Palpación:

• Hipertonía de ECOM (++izq.), suboccipitales, musculatura paravertebral bilateral, diafragma (sobre todo hemicúpula izquierda) y psoas iliaco (++ izq.)

• Irritación de los ligamentos sacroilíacos, que se acompaña de un bloqueo de ambas articulaciones sacroilíacas (con dolor a la movilización pasiva) y un sacro en flexión.

• Hipomovilidad de las vértebras a nivel dorsal. Impactación de C1 con occipital.

• Acortamiento de la musculatura pelvitrocanterea.

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

Los objetivos de la fisioterapia se centran principalmente en mejorar la autonomía y calidad de vida de los pacientes en el transcurso de su enfermedad. A continuación describimos nuestros objetivos con la paciente.

Corto plazo: Disminuir el dolor, mejorar la movilidad de la columna y flexibilizar la pelvis.

Técnicas empleadas:

• Masoterapia de la

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