Como se puede hacer para Conservar o no conservar un diente

IMPLANTOLOGÍA O TRATAMIENTO ENDODÓNTICO, CUAL SERÁ EL TRATAMIENTO IDÓNEO?

En los últimos años, y gracias al auge que merecidamente han ganado los implantes dentales como una nueva alternativa de reemplazo dental, ha surgido entre los odontólogos un dilema controversial sobre la conservación de dientes tratados endodónticamente, o la exodoncia de las mismas y el reemplazo por implantes?

Hoy en día, se conoce que un tratamiento endodóntico realizado correctamente, con la correcta restauración es una terapia altamente predecible y con excelentes resultados a largo plazo. Pero habrá un tratamiento que a largo plazo tenga una tasa de éxito más alta que ésta? Sera que un implante podría satisfacer completamente las necesidades del paciente, en cuanto a función y estética?

La endodoncia es una especialidad que ha avanzado paralelamente con la odontología actual. Entre los avances más significativos podemos destacar la evolución de los localizadores apicales electrónicos de última generación; los sistemas rotatorios de níquel titanio que permiten conformar los conductos respetando la anatomía radicular; el ultrasonido, con muchas aplicaciones en el retratamiento endodóntico entre muchos otros.

Con todas las posibilidades existentes de salvar a un diente, después de un tratamiento endodóntico, un retratamiento endodóntico (1) o una cirugía apical, la exodoncia es la alternativa, cuando los anteriores tratamientos fracasan. Postexodoncia, el implante dental es la mejor alternativa de tratamiento para reemplazar la pieza dental. (2)  

Pero, para que la rehabilitación con implante dental sea exitosa, hay que hablar de varios términos que son fundamentales en este proceso. La osteointegración es quizás el concepto más importante para hablar de éxito en terapia con implantes dentales. Se define como “la conexión directa, estructural y funcional, entre el hueso vivo y la superficie de un implante endoóseo cargado funcionalmente” (3), aunque actualmente la ultima definición diría que “es un proceso en el que una fijación rígida de material aloplástico, clínicamente asintomática, es conseguida y mantenida en hueso durante una carga funcional” (4). Para que se produzca la osteointegración, hay que realizar una correcta técnica quirúrgica, dependiendo el éxito de la presencia o ausencia de procesos inflamatorios, del diseño del implante y del tiempo en el que éste se mantenga libre de cargas, a lo que se recomienda alrededor de 6 meses. (5)

El límite actual de la endodoncia se encuentra en piezas con fractura vertical, piezas en las cuales hay procesos infecciosos y es imposible acceder al foramen apical por vía ortógrada (tratamiento o retratamiento) y está contraindicado el acceso retrógrado (cirugía apical), y en piezas con compromiso periodontal (límite de la periodoncia) o que no son restaurables (límite de la operatoria o prótesis). (6)

No obstante los implantes dentales también están expuestos a fracasos, ya sea por el procedimiento quirúrgico, errores de contaminación del implantes y el menos deseado, la fibrointegración. Al mismo tiempo, hay factores de riesgo que afectan la buena osteointegración, como las condiciones sistémicas del paciente, ya sea hipertenso, diabético, etc, o los hábitos del paciente, como el consumo de tabaco, etc. (7)

Para tomar una buena decisión sobre el tratamiento más adecuado para el paciente se deben tener en cuenta los antecedentes de éste, cualquier condición sistémica que pueda interferir con el tratamiento propuesto, al mismo tiempo se debe tener en cuenta hábitos del paciente, factores de riesgo que conlleven al fracaso del tratamiento y factores locales contribuyentes a un futuro fracaso. Y uno que es de igual importancia que los demás, que es el costo-beneficio para el paciente. (8)

De este modo, y para finalizar, en mi opinión, se deben tener en cuenta varios aspectos antes de realizar un tratamiento. El trabajo realizado de parte de las dos especialidades, son trabajos que buscan el bienestar y confort del paciente. Al mismo tiempo, se busca que los tratamiento realizados, culminen de la forma más óptima posible, restableciendo la función y estética de los dientes naturales. Se debería proponer una odontología honesta, tratando de conservar las piezas dentales, y antes de realizar una exodoncia hacer una evaluación exhaustiva de las posibilidades de tratamiento que hoy existen, buscando lo más adecuado para el paciente.

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