ENTREVISTA A PADRES DE FAMILIA DATOS GENERALES

ENTREVISTA A PADRES DE FAMILIA

DATOS GENERALES:

Nombre del niño: __________________________________________________________________

Edad: _________   Fecha de nacimiento: ____________________________

Domicilio: ____________________________________________  Teléfono: ___________________

Localidad: ___________________________ Estado: ______________________________________

Escuela: __________________________________________ Grado y grupo: __________________

En caso de emergencias llamar a:_____________________________________________________

Con domicilio en: ______________________________________ Teléfono: ____________________

Nombre del maestro titular: __________________________________________________________

DATOS FAMILIARES:

Nombre del padre: _________________________________________________________________

Edad: _________ Escolaridad: ____________________ Ocupación: _________________________

Domicilio del trabajo: ___________________________________ Teléfono: ____________________

Nombre de la madre: _______________________________________________________________

Edad: _________ Escolaridad: ____________________ Ocupación: _________________________

Domicilio del trabajo: ___________________________________ Teléfono: ____________________

Estado civil: _________________________

Número de personas con las que vive el niño:

  Padre (    )     Madre (     )    Hermanos (     )   Abuelos (    )    Tíos (     )     Primos (    )

  Otros (    )             Total: ________      Lugar que ocupa entre los hermanos: (      )

CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA Y LA COMUNIDAD:

¿Su casa es propia o de renta? _______________________________________________________

¿Con qué servicios cuenta? __________________________________________________________

DESARROLLO DEL ADOLESCENTE:

Talla: ____________ Peso: _____________

Físico: ___________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

¿Cómo fue su embarazo, tuvo complicaciones, cuáles? ____________________________________

________________________________________________________________________________

¿Cómo fue su parto, tuvo complicaciones, cuáles? ________________________________________

¿Considera que el desarrollo de su niño fue normal hasta…? _______________________________

¿Considera qué hubo negligencia médica en alguna ocasión, cual? __________________________

________________________________________________________________________________

¿Ha tenido Problemas de conducta observados en casa? __________________________________

¿Cuántas horas diarias duerme el adolescente? __________________________________________

¿Su tipo de sueño es tranquilo o inquieto? ______________________________________________

DINÁMICA FAMILIAR:

Generalmente, ¿con quién toma los alimentos?___________________________________________

¿Comen solos o en familia? __________________________________________________________

¿Con quién juega y  a qué?__________________________________________________________

¿Qué le disgusta?__________________________________________________________________ ¿Qué le gusta?____________________________________________________________________

¿En casa habla frecuentemente con mamá y papá?_____________________________________

¿Quién le ayuda en casa a realizar las tareas a su hijo?____________________________________ ¿por qué? ________________________________________________________________________

¿Qué tan sociable considera que es su hijo? ____________________________________________

¿Hace berrinches, con qué frecuencia y/o situaciones? ____________________________________

RELACIONES AFECTIVAS:

¿Quién se encarga de atender al adolescente?___________________________________________ Relación con su padre_______________________________________________________________

Relación con su madre  _____________________________________________________________ Con sus hermanos_________________________________________________________________

¿Cuáles son los sentimientos que más expresa? (Marque con una cruz)

Rabia (   )   Cariño (   )  Pena (   )   Alegría (   )    Otros (   ) __________________________________

ENTREVISTA A MAESTRO

DATOS GENERALES:

Nombre del niño: __________________________________________________________________

Edad: _________   Fecha de nacimiento: ____________________________

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