Formato De Entrevista A Padres De Familia

ENTREVISTA A PADRES DE FAMILIA

NOMBRE DEL ALUMNO (A):

EDAD: AÑOS. FECHA DE NACIMIENTO:

NOMBRE DEL PADRE: EDAD: FECHA DE NACIMIENTO:

OCUPACIÓN: ESCOLARIDAD:

NOMBRE DE LA MADRE: EDAD: FECHA DE NACIMIENTO:

OCUPACIÓN: ESCOLARIDAD:

DOMICILIO:

ANTECEDENTES PRE, PERI, POST NATALES.

No. DE EMBARAZOS DE LA MADRE: ( ) EMBARAZO DESEADO: SI ( ) NO ( ) No. DE GESTA: ( )

ACTITUD DE LA FAMILIA ANTE EL EMBARAZO:

ABORTOS: ( ) MOTIVOS:

EVOLUCIÓN DEL EMBARAZO, MARQUE CON UNA X SI LA MADRE SE ENFRENTO A ALGUNO DE LOS SIGUIENTES ASPECTOS:

( ) CAÍDAS ( ) INFECCIONES ( ) INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA

( ) PROBLEMAS EMOCIONALES ( ) INTOXICACIONES ( ) MALTRATO FÍSICO

( ) AMENAZAS DE ABORTO ( ) RADIACIONES ( )ENFERMEDAD ( ) GOLPE

(DURANTE QUE MES Y CAUSAS):

TOMO ALGÚN MEDICAMENTO DURANTE EL EMBARAZO ( ) SI ( ) NO

CUAL(ES):

EDAD DE LOS PADRES DURANTE EL EMBARAZO:

¿EL EMBARAZO LLEGO A TERMINO?, PARTO NORMAL O CESÁREA

¿QUE DIFICULTADES PRESENTO DURANTE EL PARTO? (PROLONGADO, RÁPIDO, ASFIXIADO, UTILIZACIÓN DE FÓRCEPS, ETC.)

PESO: TALLA: AL NACER

SU HIJO AL NACER ( ) LLORO ( ) RESPIRO ( ) ESTUVO EN INCUBADORA ( ) QUE TIEMPO:

( ) QUE COLORACIÓN PRESENTO:

ALGÚN OTRO DATO DE IMPORTANCIA QUE QUIERA MENCIONAR:

EL PADRE O LA MADRE CONSUME O CONSUMÍAN ALGÚN TIPO DE MEDICAMENTO O DROGA:

EL MENOR TIENE APGAR:

SE EMPLEO MEDICAMENTO PARA INDUCIR EL PARTO. ¿CUAL?

TIPO DE ALIMENTACIÓN AL NACER: ( ) PECHO ( ) FORMULA ¿DURANTE CUANTO TIEMPO?

EL MENOR HA TENIDO ALGÚN PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN:

DESARROLLO DEL NIÑO

¿A QUE EDAD? ( ) SOSTUVO LA CABEZA ( ) GATEO ( ) CAMINO SOLO

( ) CAMINO Y SUBIÓ LAS ESCALERAS ( ) SE SENTÓ SOLO ( ) SE PARÓ SOLO Y SIN AYUDA

CONTROLO ESFÍNTERES ( ) DÍA ( ) NOCHE

¿A QUE EDAD EMPEZÓ A DECIR SUS PRIMERAS PALABRAS?

DESCRIBA EL LENGUAJE DE SU HIJO(A) ACTUALMENTE:

TIENE PROBLEMAS PARA COMUNICARSE CON LOS DEMÁS, SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA MENCIONE CUALES:

QUE OTRAS FORMAS DE COMUNICARSE TIENE.

HORARIO DE SUEÑO: DIURNO ( )HORA / NOCTURNO ( )HORA / SIESTA ( )HORA

EL NIÑO(A) DUERME EN CAMA INDEPENDIENTE ( ) COMPARTIDA ( ) ¿CON QUIEN?

DUERME TRANQUILO SI( ) NO( )

ALTERACIONES DE SUEÑO

( ) NECESITA QUE ESTE PRENDIDA LA LUZ PARA DORMIR ( ) SONAMBULISMO

( ) TEMORES NOCTURNOS ( ) RECHINA LOS DIENTES ( ) PESADILLAS ( ) OTRAS

¿A QUE EDAD INTENTO COMER SOLO?

ACTUALMENTE ¿COMO ES SU ALIMENTACIÓN?

¿COMO REACCIONABA ANTE PERSONAS O SITUACIONES NUEVAS?

EL NIÑO(A) TIENE TODAS SUS VACUNAS? ( ) SI ( ) NO ¿POR QUE?

PRESENTO ALGUNA RESPUESTA ORGÁNICA A LAS VACUNAS? ( ) SI ( ) NO ¿CUÁL?

A SU HIJO(A) SE LE HA REALIZADO ALGUNA OPERACIÓN ( ) SI ( ) NO ¿CUÁL?

¿A QUE EDAD?

QUE PADECIMIENTOS HA SUFRIDO SU HIJO(A) (GOLPES, TRAUMATISMOS, ATAQUES, CONVULSIONES, DESMAYOS, ETC.): ¿A QUE EDAD?

QUE ATENCIÓN RECIBIÓ Y EN QUE LUGAR O LUGARES?

PADECE ALGUNA ENFERMEDAD ¿CUAL?

HA SIDO HOSPITALIZADO ¿POR QUE?

HUBO ACCIDENTES ¿CUÁLES?

¿EXISTE ALGÚN MIEMBRO DE LA FAMILIA CON ALTERACIONES SIMILARES AL NIÑO? ¿CUALES?

ACTUALMENTE TOMA ALGÚN MEDICAMENTO? ( ) SI ( ) NO ¿CUÁL? DOSIS:

PRESENTA ALGÚN TIC? ( ) SI ( ) NO ¿CUÁL?

PRESENTA ALGÚN PROBLEMA VISUAL? ( ) SI ( ) NO ¿DE QUE TIPO?

HA RECIBIDO ATENCIÓN MÉDICA

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES

ASPECTO MADRE PADRE OTRO ¿QUIÉN?

ALCOHOLISMO

FARMACODEPENDENCIA DROGADICCIÓN, TABAQUISMO.

EPILEPSIA (CONVULSIONES RECURRENTES)

DEFICIENCIA MENTAL, ESQUIZOFRENIA, PSICOSIS.

DIABETES

ENFERMEDADES VENÉREAS (SÍFILIS,

...