Ejemplo de Entrevista para nuevos integrantes de una A.C.

Entrevista para nuevos integrantes de Comunidad Joven A.C

1. DATOS GENERALES:

1. Nombre: ______________________________________________________
2. Lugar y Fecha de nacimiento: _______________________ Edad: ________
3. Dirección y teléfono: ____________________________________________
4. Trabajo (Oficio u ocupación): ________________ Escolaridad: __________
5. Estado civil: ________________________ Vive con: ___________________
6. Laboratorio de aprendizaje al que perteneces(Taller): __________________
   

1. HISTORIA FAMILIAR:

1. Padre: ___________________________________________Edad: _____

Ocupación: _________________________________________________

¿Cómo es tu relación con Él?: ______________________________________________________________________________________________________________________

1. Madre: __________________________________________Edad: _____

Ocupación: _________________________________________________

¿Cómo es tu relación con Ella?: ______________________________________________________________________________________________________________________

1. ¿Cómo es la relación de pareja entre ellos?: Buena, regular, mala, separados, divorciados.
2. Hermanos: _________________________________________________

Edades: ____________________

¿Cómo es tu relación con ellos?: ________________________________

1. HISTORIA PERSONAL:

1. Estado de salud

Enfermedad médica: _________________________________________

Hospitalizaciones y cirugías: ____________________________________

Alergias: ___________________________________________________

Alergias a medicamentos: _____________________________________

Padecimientos crónicos: _______________________________________

¿Fumas?: _________ ¿Con qué frecuencia?: ______________________ ¿Tomas? __________ ¿Cada cuánto?: ___________________________

¿Ingieres alguna droga?: _______ ¿Cuál o cuáles?: _________________

¿Con qué frecuencia?: _____________ ¿Planeas dejarlo?: ___________

1. Antecedentes escolares

Nivel escolar: _________________________ Especialidad: ___________

Escuela: ___________________________________________________

¿Tienes problemas en la escuela?: Sí, no. ¿Como cuáles?: ___________________________________________________________

¿Qué te gusta más de la escuela?: ______________________________

¿Qué es lo que no te gusta de la escuela?: ________________________

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