El Modelo neoliberal

1. El modelo neoliberal que regula el sistema de seguridad social en salud tal como lo plantea el autor es la causa de la problemática del sistema de seguridad social en salud.

Con la ejecución de la ley 100 de 1993 que sustituyo el sistema Nacional de Salud por el Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia permitió los diferentes cambios en la manera en como las personas y organismos se relacionaban con las instituciones estatales para tener acceso al servicio de salud. La corriente neoliberal que existió a lo largo de estos cuestionamientos que surgieron en su momento, conllevaron a las consecuencias finales de la reforma, generando que la prestación del servicio de salud se convierta en un proceso en el que constantemente hay un intermedio aun cuando el estado colombiano constitucionalmente asume la responsabilidad en la prestación del servicio. Es por esto que la prestación del servicio a la salud en Colombia permite comprender dinámicas particulares del vínculo del ciudadano con el Estado, y de esta manera, estudiar las formas de la gobernanza para esta problemática en particular.

Lo ideal es que el estado neoliberal con el que cuenta nuestro país se desligue del gasto social que no genera ganancias, para dedicarse por completo a las tareas de regulación y control de las entidades, idealmente privadas, que operen el sistema de salud. Esto aliviaría la carga estatal e incluso le puede reportar algunos beneficios económicos relacionados con la tributación tanto de aseguradores como de prestadores.

2. Existen otras limitaciones al sistema de seguridad social en salud aparte de las planteadas por el autor.

• La opción que se prefirió en nuestro país de obtener recursos destinados a la salud y luego entregárselos a empresas privadas resultó muy costoso, porque su finalidad era que la competencia entre ella iba a mejorar la eficiencia del servicio y no se logró.

• La inequidad de acceso generada por la concepción de dos tipos de ciudadanía, los pobres (subsidiados) y los que tienen alguna capacidad de pago adicional (contributivo).

• La competencia entre entes públicos y privados generado por las leyes del mercado y la posibilidad de obtener un lucro, una ganancia por las operaciones del sistema.

• Se proyectó que a medida que se subsidiaba la demanda se iba a bajar el subsidio que recibían los hospitales públicos y por problemas políticos esto no se logró. Por lo cual los costos se dispararon.

• En nuestro sistema de salud se ha evidenciado el alto nivel de corrupción que se generó después de la descentralización de la administración de la salud. En algunas regiones el dinero de la salud ha terminado en manos de grupos armados.

• Se visualizan carencias éticas individuales e institucionales, el clientelismo y la corrupción en el manejo de los recursos, que sumados a la pobreza y dispersión geográfica de algunas comunidades, hacen que se limite aún más el acceso a los servicios de salud.

3. Que otro aporte se podría realizar frente a las conclusiones del autor en el artículo.

Si revisamos los principios del sistema de salud en el cuerpo de la Ley 100 de 1993, vemos que no hay un solo principio de nuestro sistema que se esté respetando; permitiéndonos deducir que el problema no está en la concepción del “deber ser” sino en la operación del sistema de salud. La solución es la creación de una nueva estructura que honre el derecho a la vida y la relación médico-paciente, en un marco de transparencia en el cual el Estado juega un papel primordial.

La salud dejó de ser un servicio obligatorio y pasó a ser un derecho fundamental que se debe garantizar a toda la población. Es decir, ahora no solo se podrá exigir un servicio médico argumentando el respeto

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