Encuesta para el estudio de consumo de tabaco
Enviado por Deif XD • 20 de Junio de 2018 • Tareas • 507 Palabras (3 Páginas) • 124 Visitas
Encuesta para el estudio de consumo de tabaco ID ……………
Esta es una encuesta para realizar un estudio sobre el consumo de tabaco en la población, es anónima para evitar comprometerlo, de antemano le damos gracias por responder con la mayor honestidad posible a nombre del equipo de investigadores.
Lea con atención cada una de las siguientes preguntas y responda marcando o anotando en la columna escalas, con un número la respuesta que corresponda, la columna CÓDIGO déjala en blanco.
Nº | VARIABLE | ESCALAS | CODIGO | |
1 | Fecha de la entrevista | …………….. | ||
2 | ¿Sexo? | (1) Masculino • | (2) Femenino • | |
3 | ¿Qué edad tiene? (años cumplidos) | …………….. | ||
4 | ¿Usted ha fumado alguna vez? | (1) NO • (2) SI • | ||
5 | ¿A qué edad empezó a fumar? | …………….. | ||
6 | ¿Cuál fue la razón por la que comenzó a fumar? |
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7 | ¿Cuántos cigarrillos fuma al día? | …………….. | ||
8 | Indica el número de veces que has intentado dejar de fumar | …………….. | ||
9 | ¿Cuál es tu peso en Kilogramos? | …………….. | ||
10 | ¿Cuál es tu Talla, en metros y centímetros? | …………….. | ||
11 | ¿Tiene dificultad para respirar? |
| (4) Estando en reposo? • (5) Otro …………… | |
12 | ¿Tienes interés en dejar de fumar? | (1) Ninguno • (2) Poco • |
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13 | ¿Tienes interés en realizar, tratamiento para dejar de fumar? | (1) NO • (2) SI • | ||
14 | ¿Qué tratamiento realizaste ó realizarías, para dejar de fumar? | (1)Terapia con nicotina • (2) Bupropion • (3) Vareniclina • (4) Programas psicológicos • | (5) Hipnosis • (6) Acupuntura • (7) Homeopatía • (8) Otro ……………… | |
15 | ¿Dejaste de fumar después del tratamiento? | (1) NO • (2) SI • | ||
16 | Fecha final del tratamiento | ………………… |
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