Epilepsia Y Embarazo

Epilepsia y embarazo

Autor : M. Domínguez, M.C. DíazObregón, H. Bhathal, R. Santiago

REV. Neurologia 2001; 33 (12): 1179-1185

http://www.neurologia.com/sec/resumen.php?or=web&i=e&id=2001235

INTRODUCCION

La epilepsia no es una contraindicación para el embarazo, tomando encuenta que en USA se encuentran en este momento aproximadamente 400 000 mujeres emb. Con epilepsia; pero tampoco implica que no hay que tomar sus medidas adecuadas, y su respectivo manejo, asi como nunca olvidar informar a la paciente las posibles secuelas.

1- Efecto de la epilepsia en el embarazo

a. Aumento de la frecuencia de las crisis, disminucion de niveles de farmacos, alteracion farmacologica de los antiepilepticos (FAE)

2- Complicaciones durante el embarazo

a. H. Vaginal, anemia, hiperemesis gravidica, toxemia, induccion del parto, RPM, cesares, crisis comiciales

3- Complicaciones en la descendencia

a. Malformaciones menores y mayores, mortalidad, hemorragia neonatal, epilepsia

NIVELES DE FARMACOS ANTIEPILEPTICOS

Se ha intetando hacer una relacion entre el aumento de las crisis con el aumento de los estrogenos, retencion de liquidos y sodio, pero lo que realmente afecta es la malaabsorcion de los FAE , disminucion de fijacion proteica, y reduccion de albumina plasmatica, por tal motivo es fundamental mantener los niveles sericos de los FAE en lo normal, para asi evitar una crisis, hay que recordar que tras el parto los niveles incrementan motivo por el cual hay que valorar a la paciente para evitar una intoxicacion

COMPLICACIONES DE LA GESTACION

Se ha encontrado que la epilepsia aumenta en 1.5 a 3 veces la probabilidad de desarrollar complicaiones durante el embarazo, aunque se ha descrito mayor umero de abortos en gestantes epilepticas, la diferencia carece de signifivado estadistico debido a lo bajo de la frecuencia, solo se tomaran en cuenta las pacientes que inciaron antes de los 20 años y tienen historia familiar de riesgo

COMPLICACIONES FETALAES

La mortalidad perinal puede aumentar hasta tres veces, segun las series. La presencia de crisis durante el parto puede causar asfixia fetal transitoria. Se ha demostrado que la monoterapia con FAE y un tto correcto y precoz del estado epileptico diminuye la mortalidad fetal.

Una de las mayores complicaciones son las hemorragias duratne la gestcion y el alumbramiento por los efectos de algunos FAE que tienen sobre la vitamina k, especialmente en politerapia, la difenilhidantoina se ha relacionado con la inhibicion de la homeostasis uterina , la mayoria de los sangrados tiende a ocurrir en las primeras 24 hras de vida.

MALFORMACIONES CONGENITAS

Hay evidencia que aporta que las malformaciones generlamente se presentan con la politerapia sobretodo si se usa la carbamazepina y el acido valproico los cuales tienen gran influencia en las malformaciones de orofaringe por afectar en cierre del canal, pero aun asi todos los FAE clasiscos se han asociado a malformaciones, por eso no se recomienda la politerapia, aun asi la mayoria de las malformaciones menores fueron desapareciendo con el tiempo.

TRATAMIENTO DE LA PACIENTE EPILEPTICA CON DESEO DE DESCENDENCIA

En el tratamiento es fundamental no suspender el medicamento aun en el estado de gravides, debido a que hay mas beneficio que riesgo en el uso de estos, lo que si se tiene que hacer es cambiar a un solo medicamento para minimisar los riesgo de teratogenesis, asi como iniciar con acido folico diaria para ayudar a evitar esto. Se recomiendo normalemente evitar el uso de carbamazepina y acido valproico, asi como la valoracion por USG en la seman 22 y 24 para rectificar que no haya malformaciones orofaringeas.

NUEVOS FAE EN EL TRATAMIENTO DE LA PACIENTE EPILEPTICA EN EDAD FERTIL

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