Exploracion fisica de paciente con dificultad respiratoria

Paciente femenino de 54 años edad aparente no acorde con la cronológica, consiente, alerta, estable, no está orientada en sus tres esferas (tipo, lugar y espacio). Con palidez tegumentaria, con presencia de dificultad respiratoria, con complexión robusta y alteración de la movilidad.

Cabeza: Cráneo normacefalo, sin presencia de deformación o alteración anatómica. Neurológicamente íntegro. Cabello abundante desprendible al tacto o en almohada de la paciente. Conductos auditivos simétricos, sin presencia de cerumen, sin alteración en la audición. Ojos simétricos. Pupilas isocóricas, isométricas y normorrefléxicas con hipermetropía. Narinas permeables, requiere de O2 suplementario por mascarilla reservorio por razón necesaria. Mucosa oral semihidrata, con presencia de adoncia parcial.

Cuello: Cuello cilíndrico, traqueotomía instalada central y fija, sin presencia de adenomegalias, con presencia de secreciones amarillas espesas, pulsos carotideos palpables.

Tórax: Simétrico. Ruidos cardiacos con buena amplitud e intensidad, rítmicos. Campos pulmonares con buena entrada y salida de aire, ventilados, con presencia de ruidos y estertores.

Miembros torácicos: Extremidades con atrofia muscular generalizada sin tejido adiposo. Simétricos, con presencia de venoclísis en miembro torácico derecho, permeable, sin datos de infección en el punto de inserción aunque indicios de infiltración e irritación. Tono muscular disminuido. Llenado capilar de 3 segundos, cianosis distal. Pulsos periféricos presentes.

Abdomen: Globoso, depresible al tacto, rígido, sin presencia de visceromegalias, con ruidos peristálticos hipoactivos. Catéter de Dialisis peritoneal cerrado, funcional y permeable al momento que inician sus baños. Con presencia de ulceras por presión en el área coxal estadio 4, sin datos de infección, húmeda con presencia de secreción serohematica moderada, sin olor.

Genitales: Sin datos morfológicos ni patológicos. Con presencia de sonda vesical a derivación, con un gasto urinario de 1300-1800 ml, con características Olor Fuerte, Color Amarillo ámbar con presencia o indicios de infección por vías urinarias.

Miembros pélvicos: Simétricos, con presencia de inflamación y edema general. Con presencia de una ulcera por fricción en proceso de cicatrización y reepitelización. Con ausencia de la movilidad en ambos miembros, vendaje en miembros inferiores para disminuir el edema. Llenado capilar de 3 segundos, cianosis distal. Pulsos periféricos presentes simétricos.

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