Fiebre de origen desconocido

Fiebre de origen desconocido

Con base en los precedentes sentados por Petersdorf y Beeson en 1961, la fiebre de origen desconocido (FOD) clásica, se define como múltiples alzas térmicas por encima de 38.3°C, con duración de al menos tres semanas, cuya etiología no se ha podido establecer después de una semana de abordaje intrahospitalario.

La FOD se puede clasificar en los siguientes grupos: 1) FOD clásica, 2) FOD hospitalaria (múltiples alzas térmicas por encima de 38.3°C, en un paciente hospitalizado por alguna condición aguda, que al momento de su ingreso no presentaba infección ni la incubaba), 3) FOD neutropénica (múltiples alzas térmicas por encima de 38.3°C, con menos de 500 neutrófilos) y 4) FOD en infección por VIH (múltiples alzas térmicas por encima de 38.3°C, en un lapso mayor de cuatro semanas en pacientes ambulatorios o por más de tres días durante hospitalización en un paciente con VIH).

Antes de concluir que un paciente tiene fiebre de origen desconocido, debió haberse realizado un correcto abordaje inicial, sin resultados concluyentes, que incluya: historia clínica completa, exploración física, citometría hemática, hemocultivos (3 tomas de sitios distintos con horas de diferencia entre cada uno, previos a la antibioterapia), química sanguínea, pruebas de función hepática (en caso de salir alteradas, solicitar serología para virus de Hepatitis A, B y C), examen general de orina, urocultivo y radiografía de tórax. Se deberán solicitar estudios adicionales si en cualquier componente de los mencionados existen alteraciones que sugieran algún órgano o sistema particularmente afectado.

Las principales etiologías se dividen en tres grandes categorías, infecciones, neoplasias y enfermedades del tejido conectivo. Dentro de éstas, las más frecuentes son:

• Infecciones (16%): tuberculosis, abscesos (frecuentemente abdominales o pélvicos, p. ej. Piogénico hepático o perinéfrico), prostatitis, osteomielitis, micosis y endocarditis bacteriana.
• Enfermedades del tejido conectivo (22%): enfermedad de Still del adulto, arteritis de células gigantes (primera causa en el anciano), poliarteritis nodosa, arteritis de Takayasu, granulomatosis con poliangeítis y crioglobulinemia mixta.
• Neoplasias (7%): linfoma no Hodgkin, leucemia, carcinoma de células renales, cáncer de colon y carcinoma hepatocelular.

Otras causas menos frecuentes incluyen fiebre medicamentosa (antibióticos, antihistamínicos, anticomiciales, AINE’s, antihipertensivos, antiarrítmicos y antitiroideos, entre otros), fiebre facticia, disfunción hipotalámica, absceso dental, hepatitis alcohólica, TVP, TEP, hematomas, hipertiroidismo, feocromocitoma e insuficiencia suprarrenal. No obstante, se ha calculado que hasta el 51% de casos son idiopáticos, de los cuales la mayoría tiene un desenlace favorable.

...