HISTORIA CLINICA MINI

Historia Clínica

U M S N H

1. Ficha de Identificación

Nombre _______________________________________________ Edad_________ Sexo ________ Raza ________________

Nacionalidad _________________________ Edo. Civil _____________________ Ocupación ___________________________

Lugar de Origen _______________ Lugar de residencia____________________ Domicilio ____________________________

_____________________________________________Persona responsable _______________________________________

Religión _____________ fecha de ingreso______________________ fecha de elaboración _____________________________

2. Antecedentes

a) Heredo Familiares

Tuberculosis, Diabetes

Mellitus, Hipertensión,

Carcinomas, Cardiopatías,

Hepatopatías, Nefropatías,

Enf.endocrinas, Enf.

Mentales, Epilepsia, Asma,

Enf. Hematológicas.

*Investigar etiología y edades de Morbimortalidad en abuelos, padres, hijos, conyuges, hermanos.

b) Personales Patológicos

Enf. Infecciosas de la infancia ,Tb , Enf. Venéreas, Fiebre Tifoidea,

Salmonelosis, neumonías, Paludismo, Parasitosis, Enf. Alérgicas,

Pad. Articulares, Intervenciones Quirúrgicas, Hosp., Traumatismos

(acc), Perdida del conocimiento, Intolerancia a medicamentos ,

Transfusiones.

c) Personales No patológicos

Hábitos personales. baño ___________ defecación ___________ lav. dientes ___________ ,habitación (ctos, piso, techo, ven, hab, servicios)

___________________________________________Tabaquismo (cig/día/años) _________________________________, Alcoholismo (beb/frec)

______________________ Toxicomanías (esp/día/años) __________________ Alimentación (f/ tipo) _______________________________

Deportes (act. Física/f) _________________ Escolaridad __________________ Inmunizaciones _____________Hipersensibilidad / alergias

_______________________________ Trabajo/Desc ___________________________Pasatiempos ________________________________________

d) Gineco – obstétricos

Menarca _____________________ Desarrollo Sexual ________________ Ritmo Menstrual (f/d/c)_________________________________________

FUM ________________ FPR______________ Vida sexual ____________FPP _______________ FUP ________________ Menp _______________

Clim _______________ Partos __________ Abortos ____________ Cesáreas ____________ Método Anticonceptivo __________________________

3. Padecimiento Actual (1 principio, 2 evolución, 3 estado actual)

4. Síntomas Generales

1. Astenia

2. Adinamia

3. anorexia

4. fiebre

5. perdida de peso

5. Interrogatorio por aparatos y sistemas

Aparato digestivo. halitosis, boca

seca, masticación, disfagia(odino),

pirosis, nausea, vomito, (hematemesis),

dolor abd. meteorismo y flatulencias,

constipación, diarrea, rectorragia,

melenas, pujo y tenesmo, Ictericia coluria

y acolia, prurito cutáneo, hemorragias.

Aparato cardiovascular. Disnea, tos

(seca. prod.),

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