Historia Clinica

1) Datos de Filiación: interrogatorio directo

•Isabel Pérez Nortel

•82 años

•reside en capital federal (barrio Villa Urquiza)

Ocupación actual: jubilada (ex maestra)

2) Motivos de internación: Astenia-Adinamia-síndrome febril prolongado –anemia

3) Enfermedad actual:

Paciente ubicada en tiempo y espacio refiere:

Debilidad generalizada con comienzo de aproximadamente 2 años, hiperoxia selectiva a la carne. Disminución marcada del peso corporal de aproximadamente 14 Kg refiriendo haber perdido en los últimos 5 meses 1 kilogramo por mes.

Fiebre recurrente con picos de 40° sin causa conocida con intensa sudoración generalmente nocturna (refiere la paciente amanecer mojada) sin sentir chuchos de frío.

4) Antecedentes de enfermedad actual: Antes de comenzar con el deterioro general la paciente refiere vómitos diarios sin hematemesis que se resolvieron sin tratamiento alguno.

2003: comienza a aparecer la debilidad generalizada que progresa lentamente con pérdida del apetito que la llevo a perder 14 kilogramos, con una frecuencia de 1 kilo por mes en los últimos 5 meses.

Refiere ser diagnosticada de anemia ferropenia y tratada con hierro pero sin embargo su estado general no mejora, sino que continúa agravándose con la adición de episodios febriles recurrente sin causa conocida por el momento. Dolor causado por flatulencias.

5) Antecedentes personales:

A los 29 años de edad sufrió una histerectomía tras una complicación en su embarazo que llevo a la muerte de su hijo. La paciente comenta que todo el cuadro aparecía tras su mudanza desde el gran BS AS a la capital Fed. contra su voluntad.

6) Interrogatorio por aparatos:

*aparato respiratorio: no presenta tos, disnea-moco.

*aparato digestivo: no tiene antecedentes de ulceras gástricas, gastritis, malestar estomacal, refiere que su materia fecal vira su color tras ingesta de hierro.

*aparato urinario: no ardor al orinar

*aparato gineco-obstetrico: histerectomía a los 29 años (se dejó un ovario)

7) Hábitos y costumbres:

Refiere siempre haber sido una mujer de comer poco.

8) Antecedentes medicamentosos:

*lexotanil

*aines (para fiebre)

*hierro

9) Antecedentes Heredo-filiar: sin datos concluyentes (no conoció padre y madre)

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